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封管 肝素封管浓度： 小儿：10u/ml，0.5-1.0ml，1次/8小时 成人：100u/ml，1.0-2.0ml，1次/24小时 输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节 2004年美国文献统计得出，在微生物导致的导管相关性血流感染中，皮肤组织的感染占60%，污染的接头导致的污染源占12%。 敷料规格的选择 蔡兰萍等对PICC使用者10cm×12cm与6cm×7cm两种规格无菌透明敷料进行对比，发现10cm×12cm覆盖效果好。 中华医院感染学杂志2005；15（6） 使用8cm×12cm以上的无菌透明敷料 ——MIS标准和指南（中国） 敷料的选择 Hoffmann研究发现棉质敷料优于透明敷料，但无研究支持透明敷料会引起临床静脉导管相关血流感染的增加。 ——MIS标准和指南（中国） 基本型 加强型 敷料的选择 短期中心血管通路可考虑使用含洗必泰的敷料，来预防额外的感染。 ——美国INS实践标准 更换敷料——外周静脉导管 敷料规格： 6cm×7cm 更换时机： 穿刺后随导管更换辅料松动或潮湿时随时更换。 更换敷料——中心静脉导管 置管后第一天更换一次 夏天1次/3天，冬天1次/周 敷料污染、破损、松动立换 皮肤出汗、出血更换 穿刺部红、肿、疼痛更换 出血、过敏用纱布24-48小时更换 更换敷料 敷料的去除：自下而上揭去敷料，请勿将导管带出。（如不慎带出，不送管） 勿用手触及敷料覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 更换敷料 辅料的粘贴： 无菌敷料需完全覆盖自穿刺点上3-5cm到圆盘下部范围。 敷贴需与皮肤紧密想贴，勿留空隙。 更换辅料 消毒的方法和范围： 以穿刺点为中心，首选洗必泰，也可选用酒精，安尔碘（碘酊），分别沿顺时针和逆时针方向各消毒三次，并自然待干。 消毒范围敷料范围 输液接头 输液阀无针接头（正压接头） 相关血流感染的潜在危险因素 输液接头 活塞周边的细菌定植 潜在影响：缝隙无法消毒干净，导致树叶通路污染。 输液接头 难以清洁的表面 潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致同路污染。 输液接头 不透明设计使冲管不彻底 潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管 输液接头 分隔膜无针输液接头降低导管向关系感染风险，为患者提供安全的治疗。 2008年美国AVA发表的文献指出用分隔膜输液接头，可将ICU的CRBSI的发生率降低到零。 输液接头更换原则 每周更换1-2次 从原输液装置上移除时：接头松脱 从导管里抽取血液样本培养前 接头中有血液或者残留物 更换血管通路装置污染或完整性受损时 输液接头被污染时 输液接头消毒 常规消毒： 葡萄糖洗必泰、酒精、复合碘/酒 擦拭时间： 15秒 消毒技术： 多方位用力擦 PICC常见并发症及处理 1、渗血、血肿 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 预防：穿刺前了解用药史；实验室结果；熟练掌握穿刺技术；避免“钓鱼”探针。 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过渡活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。 PICC常见并发症及处理 2、心律失常： 原因：与导管尖端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准。 症状：乏力、头晕、心悸、听诊心律不规则，触诊间歇脉搏缺如。 预防：准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。 处理：退出导管少许。 PICC常见并发症及处理 3、机械性静脉炎： 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。病人状况；头静脉进入。 预防：穿刺技巧；合理型号选择；避免直接触碰导管。 处理：立即处理，休息抬高患肢，避免剧烈活动；热湿敷：20分钟／次，4次／日；轻微活动（握拳／松拳）；若三天后未见好转或更严重，应拔管。 PICC常见并发症及处理 4、血栓性静脉炎： 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）。 处