短暂性脑缺血发作的诊治进展__培训课件.pptVIP

动脉源性TIA药物治疗 首选阿司匹林治疗，50~325 mg/d 替代治疗方法 阿司匹林+双嘧达莫复方制剂(Aggrenox)，1片，2次/d 氯吡格雷75 mg /d 噻氯匹定250 mg，2次/d 阿司匹林的剂量可增至1300 mg。 动脉源性TIA不能耐受阿司匹林治疗或服用阿司匹林时仍有TIA发作的药物治疗 首选Aggrenox，1片，2次/d或氯吡格雷75 mg/d， 替代治疗方法包括： 噻氯匹定250 mg，2次/d 华法林(INR 2.0~3.0) 在普通剂量无效时，可将阿司匹林的剂量增至1300 mg。 心源性TIA药物治疗 即有明确心房颤动的TIA患者 推荐华法林治疗(INR2 .0~3.0)， 如果有华法林治疗的禁忌证或患者不能耐受，可改用阿司匹林治疗。 手术治疗 血流动力学型TIA患者可采取手术治疗 首先推荐动脉内膜切除术治疗 对于手术不能达到狭窄部位的患者，也可进行支架置入术 特殊人群TIA治疗 女性TIA后的激素治疗 某些绝经期激素疗法会增加CHD和缺血性卒中的风险。因此，在患过一次TIA的妇女中应仔细权衡激素治疗的利与弊。 情况 治疗 备注 非心源性栓塞源 阿司匹林50~325 mg/d 或氯吡格雷(Plavix)、噻氯匹定(Ticlid)、或阿司匹林－双嘧达莫复方剂(Aggrenox) 如果阿司匹林治疗不能耐受或有禁忌证，可考虑用其他抗血小板制剂替代 噻氯匹定治疗期间应监测血细胞计数；氯吡格雷治疗早期也应进行 同样监测 氯吡格雷单独用于TIA的预防尚未经过验证 有心源性栓塞源 1 有明确血栓 ? 2 机械瓣膜 ? 3 瓣膜性心房颤 动 口服抗凝药，除非存在禁忌证 AHA：建议用于有TIA病史的高危患者 NSA：考虑静脉肝素治疗 华法林(Coumadin)；INR 3.0~4.0(长期) 参考AHA和EUSI指南 华法林：INR 2.0~3.0(长期) 参考AHA、ACC和EAC有关同步心脏复律治疗时间和作用的联合建议 定期监测INR，特别是在同时给予蛋白结合性药物时，在病情严重期间或饮食发生较大改变时 TIA后特殊情况处理的指南（1） 情况 治疗 备注 近期心肌梗死或左 室血栓 华法林：INR 2.0~3.0(6个月) 定期监测INR，特别是同时给予蛋白结合性药物时，或处于病情严重期间 疑有心源性栓塞源 抗血小板药 对大多数患者，给予阿司匹林50~325 mg/d(除非存在禁忌证) 颈动脉狭窄(粥样硬 化性) 同侧有症状重度(闭塞达70％~99％)狭窄，是进行手术治疗的良好指征 如手术并发症发生率3％，则手术有益；预期生存期应为5年或更 长时间；要尽可能对其他危险因素进行治疗 。手术前和手术后建议进行抗血小板治疗 ? 同侧有症状中度狭窄(闭塞达50％~69％)， 经选择后行颈动脉内膜切除术\ 在决策过程中,应考虑到患者的性别、合并症和预期寿命；并尽可能对其他危险因素进行治疗 手术前和手术后建议进行抗血小板治疗。 TIA后特殊情况处理的指南（2） 血流动力学型TIA与动脉－动脉栓塞TIA 血流动力学型TIA：动脉内膜切除术或支架置入 密集型发作（每周1次、每周数次甚至每天数次）；血流动力学型TIA一般较为短暂(5~10 min)；刻板样发作 动脉－动脉栓塞TIA：稳定斑块治疗获的益更多 一般为稀疏发作（可以是几个月或几年才有1次发作）；发作时间很长（1~2 h）；栓子症状及严重程度则多变 TIA的预后因素 传统观念：1/3的将发生脑梗死，1/3的反复发生TIA，1/3的不再出现临床症状。 最近汇总分析：TIA患者90 d内出现卒中的风险超过10％，其中以发病后最初2 d的风险最高，前3个月TIA的复发、心肌梗死和死亡总的风险高达25％。 “危险”的TIA 颈动脉重度狭窄(70％~99％)、同侧斑块溃疡 高度怀疑心脏栓子来源 半球性TIA 年龄65岁、男性 2次TIA间隔24 h 如果存在CT异常表现 短暂性脑缺血发作的诊治进展 TIA的新概念 短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共识。为此，许多学者对该综合征进行探讨及研究进展。 TIA概述 每年有20 万～50 万（US）人发生TIA 就诊TIA 的患者 25％在90 d 内发生不良事件； 10％为卒中， 50％以上发生在TIA 后4 d 内； 2.6％的TIA 患者有心脏病发作 TIA概述 牛津血管性研究(OXVASC)和牛津郡社区卒中项目(OS