病案分析示范.ppt

诊法实训 望诊实训 一、目的:学会望舌及望小儿指纹的方法。 二、方法：两位同学互相练习望舌及望小儿指纹的方法。 三、要求:认真练习、观察。 四、内容: 1、说出正常人的舌象和正常的小儿指纹。 2、分别说出常见病理舌色和苔色的主病。 3、分别说出胖大舌、厚苔、薄苔、腻苔、燥苔和花剥苔的临床意义。 一、目的:学会脉诊的方法。 二、方法：两位同学互相练习诊脉的方法。 三、要求:认真练习、观察。 四、内容: 1、说出正常人的脉象。 2、分别说出常见病脉的脉象及主病。 练习病案 张某，男，50岁。时值冬日，一周前，晚间外出沐浴，出浴室后即感风寒透骨，恶寒怕冷，当夜即发热，鼻塞声重，周身酸楚。次日就诊，可见舌苔薄白，脉浮紧稍数。病人不以为意，仅服西药止痛消炎，虽汗出而热未退。第三日发生高热，汗出，口干，已二日不大便，胸闷，不欲食，查舌苔黄厚、舌质红，脉洪数有力。 讨论 提示：按病程,依据辨证要点进行表里辨证。 病案分析示范 本病例可分为两个阶段： 第一阶段：疾病初起，因于外感寒邪，突见恶寒、发热、身痛、苔薄白、脉浮等证，其他症状不明显。根据表证的辨证要点，此属表证。 第二阶段：服西药后，虽汗而邪未解，入里化热，见但热不寒、胸闷不食、大便秘结等内脏症状，舌红苔黄而厚，舌象变化明显，脉不浮而洪数有力，当属里证。 练习病案 杨某，女，18岁。昨日午饭后突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食则疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常，舌苔厚腻，脉沉弦。（选自《施今墨临床经验》） 病案讨论 提示：根据虚实证鉴别 要点进行辨证分析。 病案分析示范 患者突然起病，以饮食积滞胃脘，胃气失和，胃气上逆为主要病机变化；见疼痛胀满剧烈，进食更甚，苔厚腻，脉沉弦等邪气有余，反映强烈，饮食停聚等临床特征，故为实证。 练习病案 闫某，男，27岁。数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微感坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎靡，体重明显下降，某医院诊为 “ 胃下垂 ”。面色苍白，舌苔白，脉细缓。 （选自《施今墨临床经验》） 病案讨论 提示：根据虚实证鉴别要点进行辨证分析。 病案分析示范 患者久病，病势缓慢，体弱神萎，以脾胃气虚，运化失职，升举无力为主要病机变化；见面白，神萎，头晕，身倦，乏力，脘腹坠胀疼痛，食欲减退，脉细缓等气血不足，脏腑功能减退，肢体松弛乏力等临床特征，故为虚证。 * * 脉诊实训 辨证:病案分析 练习病案 患者素体虚弱，面色 白，畏寒特甚，手足常凉，稍活动便气短汗出。近因事外出，深夜始归，次日晨起便感头痛、鼻塞、怕冷更甚，体温38oC，舌质淡，苔薄白，脉微细。 病案讨论 提示：分阶段，依据辨证要点作寒热辨证及表里辨证。 病案分析示范 第一阶段：患者体虚日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色 白以及气短自汗等症，当属阳气不足、温煦失职之里虚寒证。 第二阶段：由于阳气本虚，不耐深夜阴寒，遂见怕冷、发热（体温38oc）、头痛、鼻塞、苔薄白等表症。阳气虚而鼓动乏力，故脉不浮而反见微细。乃为阳虚外感(寒)证。