第六章气血津液病证消渴.ppt

消 渴 [定义] 消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证，其病机主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，且多与血瘀密切相关。 消渴是一种发病率高，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势，中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。 [历史沿革] 消渴之名：首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。 《内经》认为病因：五脏虚弱；过食肥甘；情致失 调 。病机：内热 《金匮要略》 立专篇讨论，最早提出治疗方药。 《 证治准绳·消瘅》，对三消的临床分类作了规范。 明清及其之后：对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入研究。 到2025年,全世界糖尿病将达到3亿人,是1990年的122% ; 2型糖尿病将是发达与发展中国家10大死亡原因之一; 糖尿病治疗的花费将是非糖尿病的2.5倍 [证候特征] 　特征证候：多尿、多饮、多食、形体消瘦、尿有甜味。多食易饥，食量超出常人，常感饥饿，日久则消瘦。喝水量及次数增多 ， 排尿次数增多，夜尿量增加。 [病因病机] 1、禀赋不足： 先天禀赋不足，是引起消渴病重要的内在因素，其中从阴虚体质最易患。 2、饮食不节： 过食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激食品，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。  [病因病机] 3、情志失调： 长期过度的精神刺激→气机郁结，进而化火，火热内燔，消灼肺胃阴津→消渴 4、劳欲过度： 房事不节，劳欲过度→肾精亏损→虚火内热，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，终至肾 虚肺燥，胃热俱现→消渴。 [病因病机] 5、消渴的主要病机在于： 1）阴虚为本，燥热为标：两者往往互为因果，燥热甚则阴越虚，阴越虚则燥热月甚。病变的脏腑主要在肺胃肾，而以肾为关键。 2）气阴两伤，阴阳惧虚：本证迁延日久阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳惧虚，甚则表现肾阳衰微之候。 3）阴虚燥热，常见变证百出：如肺失滋润，日久可发为肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于目，则可并发白内障、雀盲、耳聋等。 此外，消渴发病与血淤有关。 [诊断] 1、凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。 （1）本病多发于中年以后，以及嗜食膏梁厚味之人， （2）青少年期感本病者，一般病情较重。 2、（1）起初“三多” 症状不显著，病久常并发眩晕、肺痨、胸 痹心痛、 雀目、疱痈。 （2）严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷 厥 脱危象。 3、空腹、餐后2h血糖、尿糖、尿比重 、OGT T有助于确诊，必要时查尿酮体，BUN、Cr、CO2、CP、血清 Na、CL、Ca。 糖尿病病因学分类 Ｔ１ＤM 免疫介导 特发性 Ｔ２ＤM 胰岛素抵抗; 胰岛功能缺陷; 特殊类型糖尿病 Ｂ细胞功能遗传缺陷（单基因突变） ＭＯＤＹ 线粒体ＤＮＡ突变 其他种继发的糖尿病 妊娠糖尿病 Ｔ２ＤM病因及发病机制 环境因素 老龄； 肥胖，尤其是向心性肥胖； 体力活动不足； 营养因素； 都市化生活； 子宫内环境； 遗传因素 多基因病； 微效基因； 累加效应； 不符合孟德尔遗传规律； 隐性遗传； [鉴别诊断] 1、口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见.但这类口渴各随其所患病症的不同而出现相应的临床症状;不伴见多食,多尿,尿甜,消瘦等消渴的特点. [鉴别诊断] 2、瘿病 为气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易化，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥，消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。无多饮，多尿，尿甜等症。 [辨证论治（1）] 1。辨部位。 2。辨标本。 3。辨本证与并发症。 [辨证论治(2)] 消渴病的基本病机是阴虚为本、燥热为标，故清热润燥 、养阴生津为本的治疗大法。临床上，上、中、下三消症状互见为多，难以截然划分。消渴日久不愈，长发生血脉淤滞及阴损及阳的病变，并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故根据病情，常配伍活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。 [分症论治] 上消 肺热津伤 [症状]烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 [治则]清热润肺