类风湿关节炎__培训课件.pptVIP

6.治疗方法的选择： ⑴药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。 ⑵现趋向于早期联合治疗。如同时应用非甾体抗炎药，慢作用药和改善病情药物，必要时包括小剂量强的松。目的是使各种药物的疗效都能起作用，又尽量减少用量，使药物的不良反应减少到最低限度。Wilske称之为“下台阶”方案。 治疗 ⑶慢作用药物的联合应用较多的是甲氨蝶呤和柳氮磺胺嘧啶，甲氨蝶呤和氯喹，柳氮磺胺嘧啶和氯喹。 ⑷当一种非甾体抗炎药效果不理想，应换用其他非甾体抗炎药。或很严重者，可与小剂量激素并用但不主张两种非甾体药并用。 治疗 外科手术治疗 关节置换：适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。 滑膜切除手术。可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。 第三节 类风湿关节炎rheumatoid arthritis（RA） 一.概念:类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织慢性非感染性炎症为表现的慢性全身性自身免疫性疾病。 是一种全身结缔组织疾病。 特点：对称发病 晚期关节畸形僵硬 二、病因病机 古中医为“痹症” 现中医：1.感染：如支原体、EB病毒、肠道细菌等都曾被怀疑是引起本病的病原体，但均未找到确凿证据。 2.遗传：资料显示：具有HLA-DR4分子的β链第三高变区第70-74位点的氨基酸序列（即共同表位）的患者发生本病的相对危险性是正常人群的3-4倍。 3、内分泌失调 4、过敏 5、免疫病理 6、其他因素：气候、人种 病理：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。 1.急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润， 2.慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样 突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、畸形和功能障碍的病理基础）。 血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织 肌腱韧带和滑囊病变 类风湿结节常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。 　　　心脏、眼、肺等病变 　　眼部巩膜炎：可影响视力。患者可伴有雷诺现象，RF多为阳性。 三、临床表现 多见于20-60岁，以45岁左右最常见，女性患者约为男性患者的2-3倍。 起病缓慢，70%患者隐渐发病 初：关节疼痛无肿胀，血沉 RF（-） 渐重出现关节肿胀，活动受限，累及对称关节 急性发病：突发高热、全身局部症状明显。 1、发病诱因：精神刺激、受凉、受潮、受风、劳 损、产后、外伤等 2、发病部位：腕、指、膝、趾等常见，手指以近 指间关节和掌指关节常见。 症状：发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、纳呆 消瘦、贫血 关节疼痛、肿胀、功能障碍 晨僵、关节僵硬等 体征：受累关节多为对称性。 晚期 红肿热痛、活动受限.关节畸形。 如手指关节的半脱位.尺侧偏斜、 “天鹅颈”样畸形等。 原因：软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、 韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形 的主要原因。 晚期严重的关节畸形 　　跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移， 　　可引起严重的疼痛及步行困难。 　　 (5)“望远镜”手：手指关节损害严重，可被拉长或压缩，如同看戏用的小望远镜。也可见于银屑病关节炎。 (2)“爪形手” 指间关节屈曲畸形 (4)扣眼畸形 (3)天鹅颈样畸形 常见 (1)掌指关节半脱位 尺侧偏斜 最常见 检验及检查 1.血象：轻-中度贫血。 2.ESR：无特异性，但是是观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。 3.CRP：炎症急性期出现的蛋白，它的增高说明本病的活动性