类风湿关节炎教学__培训课件.pptVIP

现病史 自诉1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲后起来和下楼时明显，于我院门诊就诊，行相关检查，双膝X线提示“双膝关节退行性变”，诊断为“骨关节炎”，口服氨基葡萄糖、双醋瑞因及非甾体抗炎药治疗后，双膝关节疼痛有改善。 病例一 现病史 2011年6月出现左膝关节肿痛加重，逐渐出现左膝关节活动障碍，10月关节镜检查，予左侧半月板部分切除，病理切片提示“慢性化脓性滑膜炎”。 2012年1月初出现双手第3、4近端指间关节肿痛，逐渐出现双腕关节肿痛，伴晨僵，约1小时。起病以来偶有午后手心发热，无明显发热、盗汗，无皮疹、雷诺现象，无腹泻、呕吐，精神饮食尚可，体重无减轻。 病例一 既往史：有“2型糖尿病”10余年，口服格列齐特缓释片降糖治疗，自诉血糖控制尚可，未行每天四次血糖监测。 病例一 体格检查：慢性病容 ， 双手PIP 3-4 S（+）T（+）， 右腕关节S（+）T（+）， 左腕关节S（-）T（+）， 双手握力下降， 左膝关节S（+）T（+），弯曲受限， 双下肢轻度凹陷性水肿。 病例一 入院拟诊诊断 1.骨关节炎 2.类风湿关节炎？ 3.2型糖尿病 实验室检查 ? 血常规： 三系正常 尿常规：尿比重 1.010； 肝功能：白蛋白 40.5g/L，球蛋白36.2?g/L ↑ ? 血糖：6.82mmol/L 狼疮全套：抗核抗体 1：160（核仁+着丝点型） 抗CCP抗体：86.31Ru/ml ↑ RF ：26.4IU/ml（正常）； CRP : 正常 血沉：50mm/h↑； 大便常规、电解质、心肌酶、血脂、ENA、免疫全套、甲功、结核抗体、肝炎全套均正常。 实验室检查 胸片：双肺纹理清晰，未见异常密度影；左室稍大，主动脉壁钙化； 心电图：ptf V1负值增大； 双膝X线：双膝关节退行性变； 双手X线：未见明显异常； 实验室检查 问 题 老年女性患者，以大关节（双膝关节）起病，经改善骨代谢、止痛治疗，效果欠佳并出现双手指近端小关节及双腕关节肿痛，炎性指标增高，是否需考虑 “类风湿关节炎”的诊断？ 1987年RA诊断标准 1.晨僵1小时，持续至少6周 2.多关节炎，14个区域中至少3个区域的关 节受累，持续至少6周 3.手关节炎，持续至少6周 4.对称性关节炎，持续至少6周 5.类风湿结节 6.类风湿因子阳性 7.X线提示关节骨质破坏等改变 Arnett et al., Arthritis Rheumatism 1988;31:315-24 七项中符合四项可诊断RA 根据1987年的诊断标准，患者符合前四项基本，但其类风湿因子阴性，双手X线无异常，是否支持“类风湿关节炎”诊断？ 问 题 2009年RA新的诊断标准 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 总评分6分及以上可诊断RA 分析 受累关节数为6个，3分 抗CCP抗体高滴度升高，大于正常三倍，2分 病程大于6周，1分 血沉升高，1分 积分大于6分，诊断“RA”成立。 根据新老标准，诊断“RA”成立 。 RA关节破坏在早期少见，随疾病进展逐渐出现。 RF并不是诊断RA必需的。 按类风湿治疗两个月，关节症状明显改善，炎性指标降至正常 分析 李某，男，26岁，糕点师，双手腕关节肿两年余 两年前无明显诱因出现右腕关节肿胀，活动明显受限，某医院骨科诊断为腕管综合征，行手术治疗，症状稍缓解。两月后又出现左腕关节肿痛和功能障碍，再次在原医院做腕管松解术，半年后双手腕关节肿痛伴活动受限来就诊。 病例二 体格检查：一般情况可，心肺阴性 双腕关节肿胀，压痛阳性 实验室检查：血沉、C反应蛋白正常 类风湿因子阴性 腕关节