3第四章房室肥大心電图.doc

第四章 房室肥大心电图 第一节 右房肥大 右房肥大，除极时间虽延长，但不延至左房除极完毕后，故心房总除极时间不延长，仅电压升高。ECG上P波高而尖，肢导﹥0.25mv，P时间小于0.11S。 因右房增大的P向量与Ⅱ、Ⅲ、aVF轴平行及V1-2平行，故P在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-2明显升高，V1-2P波由原双向波变为直立高尖波。 3、由于此型P波多见于慢性肺心病又叫肺性P波 第二节 左房肥大 1、由于左房肥大，除极时间延长，P波增宽﹥0.12S，呈双峰 峰间距﹥0.04S。 2、P平均向量与Ⅰ、Ⅱ、aVL、平行，故此P波在Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。 3、由于右房除极向量在横面上向前，左房除极向量向左后，故V1是先正后负双向P波，该P波负向波叫V1P波终末电势，ptfv1（负向波宽X深）≤-0.03mm.s 第三节 双房增大 表现为双房肥大ECG图形 P电压，肢导联﹥0.25mv，胸导≥0.20mv P时间，≥0.11S P呈双峰，峰间距﹥0.04S 某一侧心房肥大图形 正常ECG 第四节 左室肥大 ECG表现 1、QRS电压增高，左室增大 除极面大，向量增加： （1）肢导联QRS电压增高 1）额面QRS环向左上增大，投影到Ⅰ、aVL正侧，RⅠ﹥1.5mv，RaVL﹥1.2mv。投影到aVR负侧多，Ⅲ负侧多，aVR负波﹥1.2mv、SⅢ﹥1mv 2）额面向量环向左下扩大与Ⅱ、Ⅲ、aVF平行，投到Ⅱ、Ⅲ、aVF，正侧多，RⅢ﹥1.5mv RⅡ﹥2.5mv RaVF﹥2.5mv RⅡ+RⅢ﹥4.0mv aVR负波﹥1.2mv （2）胸导联QRS电压增加，横面向量QRS环向左后增大，V1呈rS型，V3呈Rs型，Vs呈Rs，Rvs﹥2.5mv 4mv(男) 反映左室壁除极向量Rv5+Sv1﹥ 3.5mv(女) 2、QRS时间：﹥0.1-0.12S VATvs﹥0.05s 3、心电轴左偏（仅作参考）-15－-30° 额面向量环向左上、则左偏； 额面向量环向左下、侧不偏。 4、ST-T改变，（不一定每个患者都有）； 左室增大，心内膜向心外膜除极时间延长，当除极未达外膜时，复极先从已除极的心内膜下心肌开始，并向外扩展，故ST-向量与QRS相反表现：以 R为主导联上ST下移，T倒立，下降﹥0.05mv（Ⅰ、aVL、V5-6）；以负波为主导联上，ST上移，T直立（，V1-2、、aVR；） 5、部分U波倒立，电压升高。 临床心电图诊断分类 仅QRS电压升高，QRS间期延长，VATv5﹥0.05，无ST-T改变，叫左室肥大； 左室面导联上，QRS电压不高，仅ST-T改变叫左室劳损； 有QRS电压升高，VATvs﹥0.05，伴ST-T改变叫左室肥大劳损； 仅个别导联（V5或V6），R波﹥2.5mv，诊断为左室面高电压，见于易兴奋、瘦者、发热者。 4mv(男) 左室电压升高要点Rv5+Sv1﹥ RⅠ+SⅢ﹥2.5mv 3.5mv(女) 横位心 RaVL﹥1.3mv 垂位心 RaVF﹥2.0mv 第五节 右室肥大 轻度右室增大，不能扭转左室向量占优势局面，ECG正常，中度以上右室大，扭转左室向量占优势局面，使心电图向量向右前时，ECG才有改变。 诊断标准： 1、右室面导联QRS电压升高（主观胸导联）； 肢导联：QRS额面向量环不大，肢导电压不高，右室主要向左前增大，仅QRS环向右偏位，RaVR﹥0.05mv，R/Avr/QaVR﹥1，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、QRS波以R波为主，aVL、Ⅰ以负波为主。 胸导联：横面QRS环向右前突出，环大部投于V1正侧，V5负侧，V1呈qR或RS型，Rv1﹥1mv,R/S﹥1,Rvs变小，Sv5变深R/S﹤1,Rv1+Svs≥1.2mv胸导上R1从V1 V5逐渐降低S从v1到V5逐渐加深。 2、VATv1﹥0.03s，QRS总时间不长； 3、电轴右偏（右室肥大呈要条件之一）﹥+110°，SⅠ深，RⅢ高（QRS环大部位Ⅰ负侧，Ⅲ的正侧所致）； 4、ST-T改变：V1ST下移，T倒立、双向 V5ST上移，T直立； 诊断要点：RV1﹥1.0mv、V1-6 R/S比值变化 RaVR﹥0.5mv、电轴右偏。 双心室肥大 正常ECG：两心室电压互抵消； 以左室为主或右室为主ECG； 双侧心