4.3.5.1手術介入腔镜资格评估再授权管理制度.doc

手术、介入、腔镜诊疗、高风险诊疗项目评价与再授权管理制度 为确保手术、介入、腔镜诊疗、高风险诊疗项目安全和手术质量，加强各科室与医师的手术、介入、腔镜、高风险诊疗项目的诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入、腔镜诊疗）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： (一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 (二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 介入、微创（腔镜诊疗）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列。 二、手术医师分级： ⒈四级授权：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥3年，并有相应的临床工作能力； ⒉三级授权：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥3年，并有相应的临床工作能力； ⒊二级授权：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； ⒋一级授权：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围： ⒈四级授权：具有一级、二级、三级、四级手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； ⒉三级授权：具有一级、二级、三级手术资格，可在上级医师指导下开展四级手术，特别优秀者可经科室考核、医务科审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊二级授权：具有一级、二级手术资格，可在上级医师指导下开展三级手术。 ⒋一级授权：具有一级手术资格，可在上级医师指导下开展二级手术。 四、手术医师分级授权的评定： ⒈各科要成立科主任为组长的科室医师授权分级评定小组（名单报医务科备案），具体负责各专科手术医师授权分级评定、考核工作。 ⒉各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（一级、二级、三级、四级）和各级授权医师准入基本要求报医务科，经龙口市人民医院医疗技术授权管理委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 ⒊申报评定流程如下： ⒋新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师授权分级评定专家组考核（应进行手术考察）报医务科参照第3条评审决定。 ⒌升入高一等级授权的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗安全委员会认定手术有缺陷的，视情形可予以降级（降级后需重新申报）或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等处理。 ⒍擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术授权降级处理。 附件：手术再授权申请审批表 二○一二年八月一日 附件： 龙口市人民医院手术再授权申请审批表 （20年度） 科室： 姓名 性别 出生年月 进院时间 学位 取得学位时间 技术资格 职称 取得职称时间 申请授权等级：□四级□三级□二级□一级 原已授权等级：□四级□三级□二级□一级□未授权 推荐人姓名 职称 推荐人姓名 职称 再次授权手术参考数据 手术名称 完成手术例数 非计划再次手术数 严重并发症发生数 医疗缺陷/纠纷发生率 手术质量评估 本人声明上述信息准确、真实。 申请人签字： 申请日期： 科室医师授权分级评定小组意见： 科主任签名： 日期： 医务科审核意见： 主任签名： 日期： 医院医疗技术授权管理委员会意见： 主任委员签名： 日期：  生效日期：2007年3月1日修订日期：2012年8月1日 医疗质量安全管理与持续改进 本人申请（要求2名上级医师推荐） 科室手术医师授权分级评定小组考核 （资质、手术种类及例数等相关指标） 报医务科复核、提交 医院医疗技术授权管理委员会 评审、授权 医务科备案 院方公布生效（科室留存授权表）