徐世元--液体治疗目标导向__培训课件.pptVIP

* * PPV是一个和SVV相似的参数，补液后CO增加明显的病人补液前的PPV在13％以上，补液后无反应的病人补液前的PPV在13％以下 * 下面来介绍实现上述诊断治疗方案的工具－Vigileo * 照读 * 照读 * 简单医疗只需要普通的监护产品，复杂医疗需要Swan-ganz来监测，而中间这部分医疗状况由Vigileo来覆盖 * APCO的计算公式: CO = 心率HR* 每搏量SV SV计算来源于2部分: 脉搏压的标准差Sd(AP)及血管常数χ (发音kai) HR及SV来源部分: 照片子念 * * * * 此情况下急性超容血液稀释可否应用？如何早期发现和预防肺水肿为麻醉管理关键所在。 病例入选 人群：老年食管癌病人（16例 ，年龄65～82岁，ASAⅠ～Ⅱ级） 手术操作：OLV+食管癌根治术 无深静脉、股动脉置管禁忌症 监测参数：CI、EVLWI、PVPI等 FGDT方式 目标：ITBVI GDT 以ITBVI在800～1000ml· m-2为容量管理的目标，若所测时点ITBVI＜800 ml· m-2，则定义为低容量时点；若所测时点ITBVI＞1000 ml· m-2，则定义为高容量时点。 干预时点 麻醉前（T1） 全麻诱导后（T2） 侧卧位双肺通气20min（T3） 开胸后单肺通气20min（T4） 肺复张后双肺通气20min（T5） 平卧位双肺通气20min（T6） 拔除气管导管后（T7） 基础输液策略 入室后开始匀速输入乳酸林格氏液作为背景输液量，速度为3ml· kg-1·h-1，至术毕 基础值测定后（T1时点），对于低容量时点则在上述输液基础上单次输注5ml· kg-1的6%万汶（输注时间为15min）；对高容量时点，给与静脉注射速尿0.1 mg· kg-1；随后时点（T2-T7）监测ITBVI后再重新分类，重复上述液体管理法则；对于首次利尿治疗时点，再次给与速尿与前一次需间隔2小时以上 术中根据出血情况监测Hb，及时输入浓缩红细胞，维持Hb＞90g· L-1；血制品的输注速度与背景输液相同 结果—一般资料 所有患者围术期SpO2均大于95% 输血量均少于500ml OLV平均时间为（204±31）min 平均总尿量为（1039±214）ml 结果--不同时点ITBVI变化(%) 低ITBVI 高ITBVI 正常ITBVI T1 8.6 1.4 4.3 T2 11.4 1.4 1.4 T3 8.6 1.4 4.3 T4 5.7 2.9 5.7 T5 5.7 1.4 7.1 T6 2.9 2.9 8.6 T7 2.9 2.9 8.6 合计 57.1 14.3 28.6 结果-意义指标 CI:各时点数值均在正常范围内, EVLWI: 各时点数值均高于正常参考值，但呈逐渐降低趋势。 PVPI: 各时点数值均在正常范围内，且呈逐渐下降趋势。 结果-PCCI OLV期间，PCCI波动在2.82～2.97（L·min-1·m-2）之间，各时点间PCCI差异无统计学意义(P 0.05) 结 论 老年食管癌围术期低ITBVI常见； FGDT不增加肺水肿风险 FGDT有利于维持心输出量正常及稳定； 初步论证以ITBVI为目标进行液体治疗安全可行 不足之处 样本量尚小 未实施GEDV等参数的验证 未行容量反应监测 可进一步完善治疗策略树 被动抬腿试验(passive leg rasing，PLR) 在风心病瓣膜置换术围术期目标导向 液体治疗中的应用 珠江医院麻醉科 李凤仙 徐世元 研究背景 风心病合并多瓣膜病变—手术治疗需求 术前利尿、脱水—潜在性低血容量 容量治疗—扩容治疗—急性心衰、肺水肿风险 输液反应？？ 功能性血流动力学指标---观测输液反应的“助手” SVV、PPV、ΔPOP…… ------此类指标在风心病患者中指导性有限！！！ 被动抬腿实验(PLR ) PLR 为“自体血回输”，既往用于休克紧急处理 能暂时性、可逆性增加回心血量 CO增加 对扩容治疗有反应者----PLR可致CO增加 PLR---作为预测风心病患者输液反应的指标 安全、重复试验 逐渐增加输液量可行 研究方案 风心病行瓣膜置换术患者20例，排除下肢静脉曲张、非窦性心律 有创监测PCCO、CVP、MAP 扩容试验前行PLR 对PLR可提高CO达10%以上者行VE VE---3ml/kg（PLR可增加约150ml回心血量） VE达标后监测ITBV、GEDV、CVP及CO 前期研究结果 PLR可提高对输液有反应者CO PLR与VE对于CO的增加幅度正相关 PLR产生