心电图基本知识__培训课件.pptVIP

（三）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。 5.4 心肌梗塞 5.4.1“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立； 若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； 5.4.2 “损伤性”改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。 5.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。 即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/3R波。 5.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到： 早期（也称超急性期或梗塞前期） 急性期、近期（也称亚急性期） 陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图） （一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。 （三）近期：见于梗塞后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。 急性心肌梗塞的图形演变 心电图各导联代表心脏的具体部位 V1~V3:前间壁 V3~V5:前壁 V4~V6、avL:前侧壁 I、avL:高侧壁、侧壁 V1~V6:广泛前壁 Ⅱ. Ⅲ.aVF:下壁 V7~V9:后壁 心电图各导联代表心脏的具体部位 小结： 一、理解三个概念： 除极 极化状态 复极 二、掌握四种心电生理 1 速率 2 节律 3 心脏肥大 阻滞* 4 心肌梗塞 看心电图就按照以上4个项目的顺序进行^_^ 我们复习一遍： 1、心率：300、150、100、75、60、50～～ 2、心律：在每个QRS波前找P波；测量P－R间期、测量QRS波群。 3、肥大：P波决定心房肥大、R波决定右室肥厚 V1的S＋V5的R决定左室肥厚 4、阻滞：主要看PR间期是否5小格 5、梗塞：注意所有导联上的： 缺血T波、损伤S－T段、坏死Q波 右室肥大的表现 1、V1导联出现正向波，RS。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中S R 。 （右胸至左胸导联逐渐变小） 右心室肥大及心肌劳损 3.5 左室肥大 复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。 我们知道： V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！ 具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。 左心室肥大 总结： 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？ 首先：要检查V1中P波是否是双向； 第二：检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。 这非常重要，请紧记！ 四、传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 就阻滞程度可分为： I度（传导延缓）、 II度（部分激动发生漏搏）、 III度（传导完全中断）。 阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞 （一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。 窦房传导阻滞 （二）房室传导阻滞 1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。 I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格 2、II度房室传导阻滞 （需要两个或多个心房激动才能兴奋心室） II度Ⅰ型 II度II型 II度I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。 II度房室传导阻滞（莫氏I型） II度II型（Morbiz