心律失常__培训课件.pptVIP

* （三）护理措施 1、休息与体位：据病情（有无器质性心脏病）制定活动计划，避免左侧卧位，晕厥史者避免驾驶、高空作业等。 2、给氧：伴呼吸困难、缺氧等表现时，给予2-4L/min氧气吸入。 3、饮食护理：戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。 * （三）护理措施 4、病情观察： A、观察心律失常症状 B、监测临床体征 C、提高警惕：意识丧失、抽搐、大A搏动 消失，立即抢救 * （四）护理措施 5、用药护理：遵医嘱用药，不可自行减量、停药或擅自改药。口服药按时、按量；静脉药用速度缓慢，最好在心电监护中，注意不良反应。 * （四）护理措施 5、对症护理-心脏骤停 （1）保证给氧，保持呼吸道通畅 （2）建立静脉通道，准确、迅速、及时给药。 （3）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。 （4）注意保暖，防止并发症。 （5）配合抢救，备好除颤器 * （五）健康教育 1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡，避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应注意监测血钾。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。 2.用药指导与病情监测。嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。 * * （2）房颤 心电图特征 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常当发生室内差异性传导时，QRS可宽大变性。 * 快速率房颤 慢速率房颤 100～160次/分 100次/分 * 4、治疗要点 积极寻找和治疗基础心脏病。 控制心室率治疗：选用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、洋地黄等。控制目标为静息时60-80次/分，轻微活动后100次/分。 转复和维持窦性心律治疗：包括药物复律和同步直流电复律。 抗凝治疗：华法林是一线用药，INR维持在2-3之间。 * 1、初发性房颤：首次发现的房颤 2、阵发性房颤：持续时间多在48 h内，可以自行终止，最长时间不超过7天。 3、持续性房颤：房颤持续超过7天，或不足7天但需紧急药物或直流电转复的房颤。 4、长期持续性房颤：房颤持续时间≥1年并拟定进行节律转复治疗的房颤。 5、永久性房颤：房颤持续时间≥1年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者。 * 【室性心律失常】 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动和心室颤动 * （一）室性期前收缩 室性期前收缩（室早）是指起源于心室的过早异位搏动，是最常见的心律失常。 室早可以起源于一个异位起搏点（单源性室早），也可以于多个异位起搏点（多源性室早）；可成对、可单发、也可频发；出现在两个窦性搏动之间的期前收缩，称间位性或插入性期前收缩；每隔1、2、3个窦性搏动出现一次期前收缩，分别称为二联律、三联律、四联律。 * 1、病因和发病机制 期前收缩可见于健康人，多与疲劳、激动、饮酒等有关。 冠心病、心肌病、风心病、心肌炎等各种心脏病常可引起。 药物毒性作用，电解质紊乱，心导管检查或心脏手术均可引起期前收缩。 2、临床表现 偶发室早，病人可无症状，也可有心跳暂停感或心悸； 频发室早，可影响心排量，有头晕、乏力等； 原有心脏病者可诱发或加重心衰或心绞痛。 听诊：心律不规则，有较长代偿间期。 * 3、室性期前收缩心电图表现 P′ 房性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、ST段与T波方向与QRS波主波方向相反 3、QRS波群其前无相关P波 4、大多有完全性代偿间歇 * * 4、治疗要点 （1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。 （2）无症状或偶发室早，一般无需治疗，或用镇静剂。严重可选普罗帕酮、胺碘酮。洋地黄中毒引起用苯妥英钠；AMI引起用利多卡因。 * （二）室性性心动过速 室性性心动过速又称简称室速。 1、病因和发病机制：多见于心肌病变广泛而严重的病人，最常见为冠心病尤其急性心梗。 2、临床表现：症状轻重取决于室速发作的频率和持续时间。非持续室速（＜30秒）有心悸或无症状；持续室速引起血流动力学障碍与心肌缺血，有晕厥、心绞痛、休克或急性肺水肿等症状。 * （1）3个或3个以上连续而迅速出现的室早。 （2）QRS波宽大畸形，时限≥0.12S。 （3）ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。 （4）心室率一般为100～250次/分，心律规则或稍不规则。 （5）P波与