心脏超声总论__培训课件.pptVIP

多普勒超声心动图能准确测量心腔、大血管的血流速度、方向和分析血流性质。其综合应用可以全面、无创的定量估测或定性分析心脏功能 （一）心脏收缩功能测定 应用M型、二维超声心动图测量心脏的收缩及舒张期内径、心室每搏量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）、左室内径缩短率（FS）、室壁增厚率（△T％）等 （二）心脏舒张功能测定 二尖瓣前叶EF斜率可反映左心室舒张早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好评价心室舒张功能，主要通过E峰峰值速度、A峰峰值速度、E/A比值等分析左心室舒张功能 八、二维及M型超声心动图参考值（表1,2,3,4） 六、经食道超声心动图? 探头置于食管或胃底，从心脏后方向前扫查，克服了经胸超声心动图检查的局限性。有单平面、双平面和多平面探头，可探查到多个切面图像 七、其他超声心动图新技术? 有彩色多普勒能量图；组织多普勒维超声；动态三维超声；心脏超声组织定征；心肌声学造影；介入超声等 诊断价值 定性诊断 确定性诊断：瓣膜病、先心病、心包积液、心脏肿瘤、肥 厚性心肌病、心肌梗塞、室壁瘤 推论性诊断：须结合病史及其他相关检查才能作出诊断 冠心病、高心病、肺心病、心肌病 不提示诊断 心脏有一定改变,但缺乏相关病因,只描述现像 定量判断 房室大小、瓣膜开放、心肌厚度、血管内径； 血流速度、流量；心功能测定 心脏是一肌性纤维性器官，位于胸腔内中纵膈，后平对5-8肋，其前方是胸骨体及第2-6肋软骨，1/3位于身体正中面右侧，2/3位于左侧。心脏的长轴指向左前下，心尖的体表投影：5肋间左锁骨中线内侧1-2公分。 短轴切面 乳头肌水平短轴 声束由心尖向右上心底方向对四个心腔作额面实时显像，同时显示左右心室、左右心房、室间隔与房间隔和二尖瓣、 三尖瓣。在图像的下方，可显示肺静脉引流入左心房。 4、心尖四腔切面 三尖瓣位置较二尖瓣位置低1cm。探头稍向胸壁倾斜，扫描平面经过主动脉根部，可获心尖五腔观图像 （五）切面（二维）超声心动图图像方位 1、在探头上设“示标”（一般超声探头上均设有“示标”） 2、探查时，“示标”所指向的心脏结构显示于探查者目视的声像图右侧 3、规定在探查时，不是将“示标”指向受检者头侧，就是指向左侧 以上三条基本能达到图像统一的目的。 三、多普勒超声心动图 多谱勒超声心动图 显像原理：利用多谱勒效应反映血流动力学 应用价值：主要用于心腔、瓣口、大血管内血 流的观察，有无异常分流、返流等 检查方法：在心脏切面显像的基础上将取样容积 （sample）放置于观察部位，获取瓣 口血管内的血流信号。 多谱勒超声心动图 层流 laminal flow 频谱窄 、空窗、乐感、色彩单纯 湍流 turbulent flow 频谱宽 、充填、刺耳、 色彩明亮 涡流 whirled flow 频谱宽 、双向充填、 多彩镶嵌 多谱勒显像的分类 频谱多普勒 脉冲多普勒（PW） 连续多普勒（CW） 彩色多普勒 距离选通、混叠 无距离选通、高流速 用彩色显像的形式反映血流状态 层流频谱 湍流频谱 正常二尖瓣口频谱 正常二尖瓣口频谱 E A （三）彩色多普勒血流显像（CDFI） 在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流方向 红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合） 正常主动脉瓣CDFI 正常二尖瓣口CDFI 正常肺动脉内彩色血流显像 临床上，PW、CW、CDFI常联合使用，互补不足。可很好地显示血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测心脏的舒张功能等很有价值 （四）多普勒超声心动图常用正常血流信号 1、正常二尖瓣口血流：①CDFI：舒张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流入左室，流束中部明亮。收缩期二尖瓣关闭，无血流信号通过二尖瓣 ②PW：层流，频谱为窄带双峰形，峰值流速为0.6-1.30m/s。还可在心尖四腔切面探查 2、正常三尖瓣口