新生儿肠内营养1__培训课件.pptVIP

* 牛奶中蛋白质的结构以酪蛋白为主，清酪蛋白比(乳清蛋白：酪蛋白)约为20：80，而母乳中最主要的蛋白质是乳清蛋白，而不是酪蛋白，清酪蛋白比约为60:40。乳清蛋白营养价值高，并易于婴儿消化。 α–乳清蛋白是乳清蛋白的一种，其含量占到母乳蛋白质的27%，牛乳中，α–乳清蛋白只占蛋白质总量的3.6%左右， * * 第三部分 微量喂养 生后早期给予:总量10-15ml/kg/d 微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和病情较危重的早产/低出生体重儿 非营养性 促进肠道发育、防治废用性萎缩、促进胃肠动力、调节激素分泌、改善肠道血流循环和微生态环境 喂养方式 1.经口喂养：34周以上, 吸吮/吞咽功 能协调 2.管饲喂养： （1）适应症：32周早产儿；机械通气或CPAP；呼吸频率60次/分；神经系统受损；吸吮/吞咽不协调；危重儿等 （2）方式：推注法；间歇输注法；持续输注法 喂养时间 开奶时间：以下情况需考虑延迟开奶 血流动力学不稳定：扩容、多巴胺5ug/kg/min、开始使用激素、显著PDA、美林治疗、术后48小时内 腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和胆汁 围产期窒息 肺部疾病：机械通气参数较高、氧和不稳定 内环境紊乱：低血糖 间隔时间： 足月儿奶 Q3H (5ML的倍数) 早产儿奶 Q2H 特殊配方奶粉 Q3H/Q2H 加奶方法 出生体重 起始喂养量 喂养频率 增加量 　 　 　 1000 克 0.5cc Q6h X 24h-48h 　 　 0.5cc Q4h X 24h-48h 10 cc/kg/天 　 0.5cc Q2h×24h-48h 　 　 　 　 1000-1250 克 1-2 cc Q2h 10 cc/kg/天 　 　 　 1250-1500 克 1-2 cc Q2h 10-15 cc/kg/天 　 　 　 1500-2000 克 2-5 cc Q2h 10-20 cc/kg/天 　 　 　 2000 克/35 周 5 cc Q3h 20-30 cc/kg/天 胃潴留任何潴留必须查体 潴留液形状：未消化、半消化、胃液 潴留量： 25% 返还潴留，原量给足 25-50% 返还潴留，余量补足 如下顿未改善，停奶一顿 50% 停奶一顿 禁食：NEC、血便、胆汁潴留、呕吐含胆汁、其他肠道疾病 主要营养素添加 铁剂 维生素A/D DHA 铁 时间：一般生后2周－1月,足量经口喂养 剂量：补充量2－4mg/kg/day 治疗量 4－6mg/kg/day 注意点：近期输血者（2周后）、败血症急性期时暂时不添加铁剂； 维生素A/D ESPGHAN 2010推荐 钙：120－140mg/kg/d 磷：60－90mg/kg/d Vitamin D:800－1000 IU/d Vitamin A:400－1000 IU/kg/d DHA DHA，二十二碳六烯酸，属于Omega-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员 DHA是大脑和视网膜的重要构成成分，大脑皮层中含量20%，视网膜约占50% 对胎婴儿智力和视力发育至关重要 1993年世界卫生组织正式推荐婴幼儿生长发育早期阶段要补充DHA EVIDENCE ENOUGH ? Infant?formula supplementation with long-chain polyunsaturated fatty acids has no effect on Bayley developmental scores at 18 months of age--IPD?meta-analysis?of 4 large clinical trials J Pediatr Gastroenterol Nutr.?2010 Jan;50(1):79-84 DHA?also has significant effects on photoreceptor membranes and neurotransmitters involved in the signal transduction process; rhodopsin activation, rod and cone development, neuronal dendritic connectivity, and functional maturation of the central nervous