胃十二指肠疾病__培训课件.pptVIP

早期胃癌 小胃癌：直经＜10mm； 微小胃癌：直经＜5mm； “一点癌”：仅在胃镜活检时诊断胃癌，而在手术标本上找不到癌组织； 分型：Ⅰ型-隆起型； Ⅱ型-浅表型； Ⅲ型-凹陷型。 进展期胃癌（Bergmann分类法） Bergmann I（结节型）：菜花状肿块，边界清楚。 Bergmann II（溃疡局限型）：边界清楚、略隆起而中央凹陷的溃疡。 BergmannIII（溃疡浸润型）：边缘不清的溃疡，癌组织向周围浸润。 BergmannIV（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，胃壁变厚、僵硬，呈革袋状（皮革胃）。 组织学分型 WHO 1979年组织学国际分型法 ①乳头状腺癌； ②管状腺癌； ③粘液腺癌； ④印戎细胞癌； ⑤腺鳞癌； ⑥未分化癌； ⑦鳞状细胞癌； ⑧类癌。 临床分期（TNM分期） T:癌肿浸润深度， T1(粘摸或粘摸下），T2(肌层或浆膜下），T3(穿破浆膜），T4（侵及邻近结构或器官）。 N:淋巴结转移状况，N0（无转移），N1（1-6个），N2（7-15个）,N3(16个以上)。 M:远处转移，M0（无远处转移），M1（有远处转移）。 转移方式 直接浸润：向纵深浸润发展。 淋巴转移 :主要转移途径.早期胃癌亦可有淋巴转移，其发生率为3-31%不等。进展期胃癌淋巴转移率高达70%左右。 血行转移 :晚期发生血行转移，常见的器官有肝、肺、胰、肾上腺、卵巢、骨骼等。 腹膜腔种植转移 :女性患者胃癌可通过血行和种植两种途径向卵巢转移，形成卵巢转移性肿瘤（Krukenberg瘤）。 淋巴转移 1．是胃癌的主要转移途经； 2．进展期胃癌的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃 癌（浸及黏膜 下）也可有 淋巴转移； 3．胃的区域淋巴结有16组； 4．依据它们距胃的距离，可分为4站； 5．终末期胃癌可经胸导管向左 锁骨上淋巴结转移，或经肝 圆韧带转移至脐部。 临床表现 早期胃癌无明显症状。 进展期胃癌常有较为明确的上消化道症状。 贲门处的胃癌：进行性吞咽困难。 幽门处胃癌：幽门梗阻表现。 肿瘤破坏血管：出血，黑便，呕血。 常见症状：疼痛、上腹饱胀感。 诊 断 X线上消化道造影检查 无痛苦，易为病人所接受。 常采用气钡双重造影。 纤维(电子)胃镜检查  直接观察病变的部位和范围。 直接获取病变部分标本作病理检查。 是早期胃癌的有效诊断方法，也是术前定性诊断的主要手段。 超声诊断 腹部超声 用于①观察邻近脏器及淋巴结的转移情况；②区别肿块起源以鉴别胃平滑肌瘤或肉瘤。 内镜超声 在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，了解病变的深度及周围脏器和淋巴结的情况。 螺旋CT 、PET-CT：可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。 治　　疗 胃癌是一种全身性疾病，常伴浸润和转移。仅局部治疗不易根除。 综合性治疗方案：在进行彻底性胃癌手术治疗的前提下，结合病人的全身情况及肿瘤的病理分型和临床分期，选择相应的化疗、放疗和免疫治疗等方法，提高治疗效果。 胃癌的预后与临床病理分期呈反比，早期胃癌的五年、十年生存率高达90%以上，因此，提高胃癌早期诊断率对改善疗效至关重要。 手术治疗 分为根治性手术和姑息性手术两类。 胃癌根治性切除 手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的大部或全部；按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结；重建消化道。 切除端离癌肿边缘５厘米以上。 根治性手术-清除胃周淋巴结 淋巴结清除范围以D(dissection)表示； 第一站淋巴结未全部清除者为D0； 第一站淋巴结全部清除为D1； 第二站淋巴结完全清除称为D2； 第三站淋巴结完全清除称为D3。 姑息性手术 用于那些肿瘤发展已超出根治性手术范围的病例，可延长病人的生存期，提高生活质量。常用的术式有切除包括原发灶在内的胃切除术（肿瘤减荷切除术）、胃空肠吻合术、空肠造瘘术等。 短路手术 晚期胃癌合并幽门或贲门梗阻不能手术切除者，解除其消化道梗阻。手术方法有胃空肠吻合术、食道空肠吻合术。 胃癌的化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。 晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，有时短期内能使肿瘤缩小，症状改善。