疼痛护理管理新进展讲义2013.61__培训课件.pptVIP

培训全体护士疼痛护理知识 制定护士疼痛管理的相关制度 制定疼痛评估护理记录样板册 开展疼痛护理的相关研究 督查疼痛护理管理落实情况 督查“疼痛”作为第五生命体征的落施 督查护理书写对疼痛评估的记录 测评病人对疼痛护理的满意度 加强疼痛护理中不良事件的监控 镇痛药物的毒、副作用 镇痛效果不佳时引发的医患矛盾 镇痛药品管理中的薄弱环节 误区一：非阿片类比阿片类药物更安全 对需要长期接受镇痛治疗的病人，阿 片类药物更安全 非甾体类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，抑制血小板功能 常见认识误区 误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药 事实上，对于疼痛病人，及时、按时用镇痛药才能更安全有效 而且所需要的镇痛药强度和剂量最低 常见认识误区 误区三：用阿片类药物出现呕吐等应停药 除便秘外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片类药物的呕吐、镇静等出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失 常见认识误区 误区四：疼痛原因不明时禁用镇痛药 随机对照临床试验显示，早期给予急腹 症病人阿片类药物并不会影响对严重病理状况 的发现，反而对病人更有利 常见认识误区 误区五：派替啶是最安全有效的镇痛药 世界卫生组织已将派替啶列为癌痛治疗不 推荐药物。 其镇痛作用仅为吗啡1/10。 其代谢产物去甲派替啶清楚半衰期长 具有潜在神经毒性和肾毒性 常见认识误区 误区六：阿片类药物会抑制呼吸 急性期使用阿片类药物时可能产生明显的呼吸抑制，尤其是未接受过阿片类治疗的患者更为严重。 但连续治疗5～7天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受 常见认识误区 误区七：术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复迟缓 阿片类药物有抑制胃肠蠕动的副作用，但不是术后肠胀气的主要原因，更非唯一原因。硬膜外低浓度局麻药镇痛甚至可通过抑制交感神经，促进胃肠的蠕动 常见认识误区 与医护人员有关的问题 疼痛治疗知识不足 对疼痛的评估不足或方法错误 顾虑麻醉品的管理条例（手续繁琐） 顾虑镇痛药物的副作用 担心病人对镇痛药依赖、成瘾 疼痛管理中的问题 99年Medline1966～1996文献102篇 阿片类药物医源性成瘾的发生率极低〈1% 近年英国报道： 对12000住院者使用阿片类镇痛，有4人成瘾 对24000患者回顾，有7人成瘾(0.03%) 说明疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物依赖性 治疗上应采用“需要就用” 镇痛药物耐受性： 长期使用某类镇痛药物，机体对该类药物的敏感性降低，药物作用减弱，产生耐受。 躯体依赖：长期使用某镇痛药物，使机体对该药物产生耐受性，需要加大剂量才能维持原药物的作用。 精神依赖的特征性行为： 与躯体疼痛症状无关，期望获得阿片（吗啡）类药物。 囤积药物、使用非法手段盗取药物 躯体依赖中停药综合症： 突然停用已经产生躯体依赖的镇痛药物会出现：原疼痛加剧、腹痛、恶心、呕吐、流涕、倦怠等综合症 建议：逐步停药 相关知识缺乏 不愿报告疼痛 不愿接受阿片类镇痛药 文化方面的原因 经济方面的原因 与病人员有关的问题 不够重视疼痛治疗 镇痛治疗费用部分自费承担 对药品管制的过于严格规定 缺乏对疼痛治疗的行业管理 与医疗卫生体制有关的问题 专业化、专职化：专科护士/专职护士 网络化、规范化：专委会/国际认证 团队协作、共同参与：纵向/横向 国际合作、共解难题：资源共享 疼痛护理管理发展趋势 疼痛护理管理新进展 上海市第六人民医院护理部 许燕玲 1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 疼痛列为第五大生命体征 2001年亚太地区疼痛论坛： 消除疼痛是患者的基本权利 2002年8月第10届IASP（国际疼痛大会） 慢性疼痛是一种疾病 疼痛的概念 “世界镇痛日”的概念 2004年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一为“世界镇痛日（Global Day AgainstPain）”，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界镇痛年（Global Year Against Pain）”关注的焦点。 举办镇痛日活动就是要传递必要的信息 疼痛的概念 “世界镇痛年” 2008年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一到次年10月第二个星期日这一年定为“世界镇痛年（Global Year Against Pain）” 2008~2009的主题是“抗击癌痛年” 疼痛的概念 世界镇痛日主题 2005年主题：“免除疼痛是患者的基本权利” 2006年主题：“关注老年疼痛” 2007年主题：“关注女性” 2008年主题：“全球女性疼痛防治年” 2009年主题：“抗击骨骼肌肉疼痛年”