头颈部动脉夹层的研究进展1__培训课件.pptVIP

7.诊断 对于具备以下条件的TIA或脑梗死患者,应考虑颈部动脉夹层的诊断： (1)中青年； (2)有头颈部牵拉、按摩、过度运动等病史； (3)伴头、面、颈部疼痛； (4)伴Horner征、Ⅸ～Ⅻ颅神经功能障碍、跳动性耳鸣等症状； (5)表现为多发栓塞、分水岭梗塞而又无明确栓子来源或动脉粥样硬化所致动脉狭窄证据者，需注意有无夹层可能。可先行颈部血管超声进初筛，同时也可除外动脉粥样硬化，然后进行颈部横断面MR I检查,如发现壁间血肿、内膜瓣、双腔等直接征象，可直接诊断夹层，若无上述提示但仍怀疑夹层者，可进一步行DSA检查明确。 8.治疗 对于颈部动脉夹层的临床治疗,长期以来抗凝治疗一直占有优势，但因其无试验依据，同时又存在出血风险，近年来在临床应用中已有争议，而抗血小板治疗则逐渐受到重视。 目前尚无随机试验对抗凝和抗血小板治疗的疗效进行直接比较，非随机试验分析未发现两种治疗有任何差异。因此建议进行大规模随机对照试验对颈动脉夹层治疗进行评估。 在目前尚无试验依据情况下，建议下述情况立即开始抗凝： ①抗血小板治疗后, TCD仍发现HITS(提示有多发栓子) ； ②血管完全堵塞(再通时易有栓子脱落) ； ③脑多发栓塞或非刻板型TIA (提示栓子所致可能性大) 。 在下述情况不宜进行抗凝治疗，更适合抗血小板治疗： ①重度栓塞，NIHSS评分≥15 (易发生症状性脑出血) ； ②仅表现为局部压迫症状，无缺血性表现； ③伴颅内动脉夹层(易发生蛛网膜下腔出血) ； ④侧支循环代偿不充分(抗凝后可使夹层内血肿扩大， 加重管腔狭窄，导致血管供血区低灌注) ； ⑤伴有其他出血性风险疾病。 对抗凝或抗血小板治疗无效，仍有缺血症状再发的夹层患者,可考虑支架植入。 9.预后 除家族性遗传因素所致外，一般认为脑动脉夹层大都预后较好，尽管该病早期可能恶化，但30%夹层动脉在8 d内可再通， 60%～80%可在3个月内再通。再发风险小于每年1%。 THANK YOU 头颈部动脉夹层的研究进展 中南大学湘雅医院神经内科 许宏伟 博士 教授 　动脉夹层是指各种原因致使血液成分通过破损血管内膜进入血管壁,导致血管壁分层,造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。根据动脉夹层形成部位不同,可分为颈动脉夹层及椎动脉夹层。 1.流行病学 颈部动脉夹层发病率为2.6 /10万，其中颈内动脉颅外段为1.7 /10 万～ 3 /10 万， 椎动脉颅外段约为0.97/10万。虽然由头颈部动脉夹层引起的缺血性卒中仅占全部缺血性卒中的2% ，但它却占青年人缺血性卒中的10%～25% ，是青年人缺血性卒中仅次于动脉粥样硬化的第二位病因。40～50岁是脑动脉夹层的高发年龄，男女比例大致相当。 2.病因 大部分头颈部动脉夹层找不到明确病因， Sidney等总结了夹层发病的相关危险因素，包括： (1)先天性因素：如遗传性结缔组织病、α1抗胰蛋白酶缺乏等，都可能与夹层有关。 (2)颈部过度运动、颈部按摩，如颈部过伸运动和颈部旋转(包括练习瑜伽、刷天花板、过度咳嗽和打喷嚏等)可引起颈部动脉夹层。颈部按摩也可导致夹层发生，尤其是椎动脉夹层。 (3)感染因素：呼吸道感染可能是颈动脉和椎动脉夹层的危险因素，但与感染时易咳嗽及打喷嚏等物理因素无关。 (4)血管性疾病相关因素：如吸烟、高血压、口服避孕药、血浆同型半胱氨酸升高等可能与夹层发病有关。 (5)偏头痛：可能与偏头痛发作时血管壁水肿易产生夹层有关。 3.发病部位 颈部动脉，即颈内动脉和椎动脉颅外段，是夹层的主要发病部位。其中,颈内动脉夹层多在咽部段(约在颈总动脉分叉处以上2 cm)，椎基底动脉主要在椎动脉V1 段和V3 段；颅内动脉夹层主要在颅内动脉主干：颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段及基底动脉。分支处如大脑后动脉、大脑前动脉则比较少见。 4.病理 根据分离层面可将夹层分为两类：一类在内膜和中膜之间发生剥离，易致内膜下血肿，进而造成管腔狭窄，内膜下血栓脱落可进一步造成脑栓塞；另一类在中膜和外膜之间剥离，可形成动脉瘤，若破裂至外膜，可在周围结缔组织内(如颈动脉鞘)形成假性动脉瘤，可对周围结构产生压迫，若夹层在颅内破裂，则可造成蛛网膜下腔出血。 全身各处动脉均可发生自发性动脉夹层。与颅内段颈动脉及椎动脉、及冠状动脉与肾动脉等其它管径相似的颅外动脉相比，颅外段颈动脉及椎动脉似乎更易发生夹层；这一差异也许与颅外段颈动脉及椎动脉的活动性更大、更易与颈椎及茎突等骨性结构接触受损有关。颅外段颈内动脉的整个咽部段，即自其起源处颈动脉球至其进入颅底颈动脉孔之间的颈内动脉部分，是可以活动的。颅外段椎动脉的近端及远端均是可以活动的，但椎动脉的起始部、颈椎内走行段、穿透硬脑膜处则均是固定的。颈动脉及椎动脉夹层