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滤过泡 虹膜根切 青光眼？眼压？ 房水循环途径？ 正常房角的结构？ 急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的鉴别 急性闭角型青光眼的临床分期及治疗原则 重点要求掌握的内容 * 提及眼部疾患，青光眼的名字并不陌生，青光眼俗称“气蒙眼”，是因眼压增高引起视功能损害的一种眼病 其发病率呈上升趋势，根据近年来的统计，全球患有青光眼的人数超过6700万，已上升为世界第二大致盲眼病，仅次于白内障。 据最新统计资料，在我国，青光眼的患病率平均在1.5%左右，也就是说，每100个人中就有1～2个人患有青光眼。 青光眼致盲者占全体盲人的21％。 * 定义:一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素之一 正常人眼压平均值为16mmHg,标准差3mmHg（10-21mmHg） 双眼差≤5mmHg 昼夜差≤8mmHg * 由于虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连，使房水流出通道受阻， 引发的一组青光眼。根据眼压升高的快慢，分为： （一）急性闭角型青光眼 眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变 多见于50岁以上老年人,女性更常见,男:女约为1:2 * （1）急性发作期 症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪；视力严重减退；恶心、呕吐 ①眼睑、结膜充血、水肿； ②角膜：上皮水肿，可有色素沉着； ③前房：浅、房水混浊，渗出物； ④瞳孔：固定并呈中等度散大，呈竖椭圆形； ⑤眼底：视网膜动脉搏动； ⑥青光眼斑：晶状体前囊下有时可见到小片状白色混浊； ⑦眼压：50mmHg以上 （2）临床前期 急性发作时对侧眼； 急性发作前无自觉症状时； （3）先兆期 一过性或反复多次的小发作；发作时有雾视症状等；眼压在40mmHg左右； （4）间歇期 小发作史，房角开放，药物可维护正常状态 （5）慢性期 急性大发作后，房角功能严重障碍达180o；眼压中等度高；眼底可见视盘凹陷增大，并出现相应视野缺损； （6）绝对期 视神经严重破坏，视力下降至无光感，偶可伴有眼剧烈痛。 * * * 房水外引流通道的手术：小梁切除术（trabeculectomy）；非穿透性小梁手术（nonpenetrating tra-becular surgery）；激光巩膜道瘘术、房水引流装置植入术等。 减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、透热术、光凝术 * 慢性闭角型青光眼（房角粘连是由点到面逐步发展，房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的，眼前段组织没有明显异常）与急性闭角型青光眼慢性期（眼压升高后前房变浅使房角大部分粘连，眼前节会有瞳孔不圆，虹膜萎缩，晶体混浊）不同 * 旁中心暗点→弓形暗点→偏盲性缺损→管状视野 * * POAG的治疗 （目标眼压的概念） a 药物治疗（首选） b 激光治疗 c 滤过性手术 * 小结 * 小结 1. 周边前房浅， 中央前房深度接近正常 2. 房角为中等狭窄 3. 对侧健眼有房角狭窄 或局限性周边虹膜前粘连 4. 眼压中等升高 5. 视盘凹陷性萎缩 6. 青光眼性视野缺损 慢性闭角型青光眼 诊断 青光眼视野缺损 正常视野所见 管状视野所见 原发性开角性青光眼 （primary open angle glaucoma ,POCG） 特点:眼压升高,但房角始终是开放的 可能的机制：小梁网及其流出道异常 临床表现 1.发病隐匿 2.早期眼压不稳定,晚期眼压逐渐升高 3.眼前段大致正常 4.视盘改变:1）视杯进行性扩大和加深 2）视盘上下方局限性盘沿变窄 垂直径C/D值增大,或形成切迹 3）双眼视杯不对称, C/D差值0.2 4）视盘表面线状出血 5）视网膜神经纤维层变薄或缺损 原发性开角性青光眼 何谓盘沿形态？ 视杯形态描述： 正常为横椭圆形，青光眼视杯是竖椭圆形 其实青光眼视神经病理改变的部位在盘沿 正常眼盘沿的形态描述是： ISN‵T 下方（I）盘沿最宽，上方（S）次之 鼻侧（N）较窄，颞侧（T）最窄 分析盘沿形态的要点 青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失 为评估上下盘沿是否丢失 鼻侧盘沿宽度为自身标准 因其正常变异小， 青光眼晚期才改变 鼻侧盘沿向下/上逐渐 变宽——生理性 变窄——病理性 生理性大视杯 线状出血 临床表现