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TCD诊断血管狭窄的敏感性 敏感性： -50%血管狭窄诊断敏感性仅60%左右。 -60%狭窄患者，80%可通过TCD诊断。 -70%狭窄者95%以上均可发现异常。 -狭窄80%时，经侧枝循环诊断的狭窄特异性达100%、敏感性95%。 诊断血管狭窄具有高度特异性： 发现高速血流伴侧支循环时，诊断血管狭窄的特异性达100%。 与MRA/CTA比较：TCD诊断MCA狭窄的特异性93%，敏感性87%。 TCD诊断血管狭窄的敏感性 颈部血管： -狭窄程度70%： 流速快，无涡流杂音 -狭窄程度=70%： 流速增快，伴涡流、低频增强 -狭窄程度80%： 流速增快、 涡流、明显低频增强 同侧CCA减慢、同侧滑车上A反向 -（亚）闭塞：无（明显）血流信号 女性，65岁 DM、HT史 右侧肢体无力 TCD诊断： -双侧ICA的 虹吸段狭窄 -LMCA闭塞 -后-前侧支循 环建立 女性， 62 岁，HT 右侧肢体无力、言语不清 TCD：LMCA起始部狭窄 MRI： MRA：LMCA局限性信号中断 诊断：脑梗死（豆纹A供血区） 高血压病 注意：部分“腔梗”是由MCA主干支狭窄使豆纹动脉入口闭塞引起 男性，75岁，HT 频繁TIA发作15天 TCD： -LICA严重狭窄 -MCA严重狭窄 -后-前，左右侧支 循环建立 MRA：LMCA起始部闭塞 溶栓前闭塞MCA 溶栓前闭塞MCA 溶栓后狭窄MCA 溶栓前闭塞MCA 溶栓后狭窄MCA 溶栓前闭塞MCA 溶栓后MCA 溶栓前MCA 男性，45岁， 左侧肢体无力 TCD（溶栓前）： -LMCA流速低， 波形园钝。 -LMCA微栓子 监测（+） -溶栓后MCA流 速增快 血管闭塞性病变的TCD诊断与介入治疗 筛选介入的适宜人群 观察治疗效果 预防再狭窄发生 MCA PCOA VA - VA BA-VA ECA-枕A - VA TCD对血管痉挛的诊断 TCD对血管痉挛的诊断 诊断标准： - Vs=120 cm/s - 动态观察：Vs 或Vm增加20cm/s/d 表示有痉挛, 有发生脑梗塞的危险，宜积极治疗。 诊断痉挛注意事项： - 正常状态下：MCA/ICA1.8。 于颞骨角处向深部（60-80mm）可探测到ICA岩 部，此处ICA位于骨性结构内，无痉挛。如 MCA/ICA=3说明MCA存在痉挛。 - Vs最快的血管常为A瘤所在的血管。 血管痉挛诊断的适应症 蛛网膜下腔出血（SAH） 颅外血管痉挛检测的意义： 判断血管顺应性 外周血管痉挛------血容量下降----脑梗死。 SAH后血管痉挛----对高碳酸血症的反应性下降----血容量降低---脑梗死。 颅内血管痉挛----脑梗死。 A-V畸形的TCD诊断 A-V畸形组成： 供血动脉---畸形血管团---引流静脉 缺少毛细血管，引流V扩张—静脉窦 A-V畸形的血液动力学特点： - 血流阻力下降 - 血流速度快 - 血流量增大 A-V畸形的TCD诊断 A-V畸形的血管反应性： 血管壁发育不良，部分仅为血管间隙组成，无毛细血管和其前的小A，对Co2 缺乏正常反应敏感性。 A-V畸形的病理生理改变： - A-V短路部位近端血流量显著增加 - 随着血容量增加，血管发生扩张，所以， 流速增加没有血容量增加显著 - 流速增快、血管扩张导致涡流产生，尤其血 管分叉和打折、弯曲部位更明显。 - A-V畸形的TCD诊断 A-V畸形的病理生理改变： - 周围A阻力下降，动脉瘤供养A的RI下 降。 - A血短路进入V系统：导致V动脉化， 难以和A血流区分。 - A-V畸形短路部位血管自动调节能力和 Co2反应性受损。 颅内A-V畸形的TCD诊断 颅外血管的TCD表现： - CCA、ICA流速增快，尤其舒张期流速增快。 - PI减小 - 双侧CCA血流信号无差别： 提示对侧ICA经由ACoA代偿良好，或病变侧反应性血管扩张。 - 滑车上A流速下降或反向： 血管瘤的抽吸作用使其成为ICA、ECA的分水岭区 - OA反向：仅见于IC