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恶性青光眼手术治疗的选择 葛 坚 中山大学中山眼科中心 恶性青光眼，又名睫状环阻滞性青光眼、房水错流综合征，由Von Graefe(1869)首次描述 表现为术后前房消失或极浅，眼压升高或正常 具体发生机制仍不确定，最近UBM/OCT：与脉络膜水肿、增厚、渗出、囊肿等相关 处理困难，视力眼压预后差，是青光眼术后极严重的一种并发症 How Can Malignant Glaucoma Be Classified? classic malignant glaucoma—a rare complication of incisional surgery for PACG nonphakic glaucoma—patients after cataract extraction with or without glaucoma malignant glaucoma syndromes—laser treatment, cyclophotocoagulation, infection，retinopathy of prematurity , retinal detachment , retinal vein occlusion , trauma etc. H. Shahid , J Ophthalmol ,2012 恶性青光眼发病机制 一般认为的发病机制有： 1．玻璃体内“水袋”的形成, Shaffer(1954) 2．睫状环阻滞 , Wise Shaffer(1992) 3．玻璃体前界膜的阻滞 4．晶状体悬韧带松弛, Chandler Grant(1962) 5. 脉络膜水肿、渗出、增厚、扩张 , Quigley (2011) 恶性青光眼发病机制 Rauscher, F.M. and R.K. Parrish, 2nd, Atypical angle closures. Curr Opin Ophthalmol, 2008. 19(2): p. 107-14. 中山眼科中心恶性青光眼病因构成 病因 例 （眼） 患者比例 PACG术后 小梁切除术* 82 （98） 81.2% 青光眼白内障联合术** 6 （6） 5.9% 白内障术后 4 （4） 4.0% 缩瞳剂诱发 3 （3） 3.0% 眼挫伤 1 （1） 1.0% 葡萄膜炎 1 （1） 1.0% 先天性小眼球 3 （4） 3.0% 无明显原因 1 （1） 1.0% 小计 101 118 *其中慢闭73例88眼，急闭7例8眼，虹膜高褶2例2眼； **其中慢闭4例4眼，急闭2例2眼 中山眼科中心2005年4月-2010年3月青光眼住院患者基本情况 *其中急闭平均入院次数1.05次，慢闭1.12次 2005.4.-2010.3. 住院人数(人) 平均住院日(日) 平均住院次数(次) 青光眼患者 9354 8.0 1.14 PACG患者 4640 6.9 1.08* 恶性青光眼患者 101 10.7 1.47 中山眼科中心青光眼患者情况 中山眼科中心PACG和恶青患者年龄 H. Shahid , J Ophthalmol ,2012 恶性青光眼的治疗 药物：睫状肌麻痹、脱水、抗炎、降眼压，必须用阿托品！ 手术：玻璃体腔抽吸+前房成形术、Phaco或联合前段玻璃体切除术、PPL+PPV等 “仅行Phaco + IOL 部分患者6个月内再次出现浅前房” 中山眼科中心恶性青光眼手术治疗方式 手术方式 例 眼 玻璃体抽吸+前房成形术； 21 25 Phaco+前段玻璃体切除 35 47 PPL+PPV 28 28 单纯药物治疗 6 7 小梁切除+前房成形术 1 1 前房成形+人工晶体IOL取出+前切 1 1 睫状体光凝 5 5 YAG激光后囊及前界膜切开 3 3 其他（眼内取材注药） 1 1 总 计 101 118 PPL+PPV手术治疗青光眼 PPL+PPV： 经睫状体平坦部晶体咬切+玻璃体切除 是治疗恶性青光眼的一个有效术式 适应范围较广 尤其适合前房消失，晶体混浊或脱位 PPL+PPV手术治疗青光眼 中山眼科中心收治的恶性青光眼患者 （共28例28眼） 中山眼科中心：2008-2011年 总例数: 28例28眼 平均年龄: 42.18±17.68 男女比例： 1 : 1.8 中山眼科中心恶性青光眼基本情况 病例总数：28例28眼（2008-2011年） 术前诊断： 恶性青光眼：高眼压22眼，正常眼压4眼 晶体脱位：2眼 眼轴：21.91±2.11mm 术前平均眼压：32.72±16.93mmHg 术前前房平均深度：0.258±0.449mm（其中16眼前房完全消失） 1：手术方式:
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