颈椎病教案及讲稿模板分析.doc

授课题目 慢性咳嗽的诊治思路 授课 对象 √全科规培学员 Ο全科转岗学员 （任选1打√） 教 师 艾德惠 职称 副主任医师 授课方式 √讲座 示教 学时 1学时 教学大纲 《住院医师规范化培训内容与细则（全科医疗科）》 教 学 目 的 要 求 1. 了解 2. 掌握慢性咳嗽的定义,了解 3. 掌握的临床表现、诊断 4. 了解慢性咳嗽常见疾病的治疗措施原则及方法 5.掌握慢性咳嗽的诊断流程； 教 学 难 点 1. 常见慢性咳嗽疾病的鉴别诊断 教 学 重 点 1. 常见慢性咳嗽的临床表现、诊断要点， 2. 咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽之间的鉴别。 1. 方法：课堂讲授学时 2. 手段：多媒体（合图及重要内容的总结性表格）等 1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2015)．中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323—340． 2. 中华医学儿科学分会呼吸学组，中华儿科学杂志编委会.中华儿科杂志，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订版） 指导老师意见 指导老师签字： 年 月 日 教案及讲稿 教学内容 辅助手段 时间分配 【导课】 PPT展示案简要情况，展示题目、目录。 利用1个病案导入本次的课程 【咳嗽概述】——一般介绍 咳嗽是最常见的呼吸道症状之一 咳嗽原因众多，不仅限于呼吸系统 诊断难度较大，误诊、误治情况较多 不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的20%-30% 规范的诊治前提是明确诊断（咳嗽诊疗指南的发布、多次修订） ( 社区全科医生应重视慢性咳嗽的诊断) 【咳嗽的发病机理】——一般介绍 PPT以图表形式展示咳嗽的病理机理，简述咳嗽的作用及不良作用。 咳嗽是一种神经反射过程。 咳嗽感受器存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。 咳嗽反射性保护作用,保持气道清洁通畅,清除痰液和异物,阻止气道感染扩散 严重咳嗽的副作用:尿失禁、大便失禁、呕吐、头晕、咽喉声带损伤、自发性气胸、晕厥、肋骨骨折等。 【咳嗽的分类及病因】——一般介绍 PPT展示以图表形式展示咳嗽按病程的分类及常见病因；口述其他的分类方式 1.按病程分： 急性咳嗽：3周常见原因: 感冒(最常见) 过敏性鼻炎 急性支气管炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘急性发作 肺炎等 亚急性： 3-8周 感染后咳嗽(最常见感冒后咳嗽) 哮喘 细菌性鼻窦炎 慢性： 8周 慢性咳嗽按X线胸片有无病灶分两类: X线胸片有明确病灶者,如:肺炎、肺结核、肺癌等； X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要可唯一症状，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 【慢性咳嗽的定义】——简单介绍 强调慢性咳嗽的定义.。 定义：是指以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时间8周，胸片无明显异常, ,无反复呼吸道感染病史,经常规治疗效果不佳.。 即通常所说的不明原因的慢性咳嗽.。 强调本课程讲解按病程分类方式中X线胸片无明显异常的慢性咳嗽（即以前的不明原因的咳嗽），简称慢性咳嗽。 提醒学生对咳嗽的时间的评估,病史询问的要点，与病因诊断有密切关系 【慢性咳嗽的病因】——简要介绍 重点慢性咳嗽的常见病因，强调相关的英文缩写。 强调多数慢性咳嗽被误诊,反复做检查,使用抗菌素,导致误诊、误治，增加了病人痛苦和负担，引起学生重视，仔细听后面的常见病因的诊治。 国内外关于慢性咳嗽的病因构成 主要为：PNDS、CVA、GERC、EB、AC， 但构成比不同：（广州呼研所:EB 22%;日本:AC 35.8%;美国、欧洲：PNDS占首位；国内多数资料：CAV占首位） 强调慢性咳嗽病因复杂，明确病因是治疗成功的关键，多数慢性咳嗽与感染无关，不需要使用抗菌素。 【咳嗽变异性哮喘的诊断思路】——详细介绍 详细介绍CVA的临床特点，重点是诊断要点、诊断标准。 1.定义: CAV是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，有气道高反应性(AHR)。 2.临床表现：刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。为慢性咳嗽的最常见原因。（在各地区、各国的统计中排位稍有差异） 3.诱发因素：感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。 4.查体:肺部无明显异常体征,无明显哮鸣音 5.诊断要点： 咳嗽是首要的主诉症状 具有昼夜节