颈肩腰腿痛的注射治疗分析.ppt

肩臂手的疼痛治疗 武汉大学人民医院 曹经山 肩周炎 肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳定的关节. 肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌﹑大圆肌;内层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌. 肩关节结构 包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构. 肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成. 胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成.胸锁之间有一软骨盘. 肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成. 肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成. 肩关节结构 喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带.稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯轴运动. 肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成. 肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动. 病因 局部原因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱. 颈椎失稳 高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张. 交感神经过度紧张. 过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤. 临床特征 发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限. 自限性 多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左多于右. 疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重. 活动受限. 诊断 肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和肱二头肌腱处. 治疗 一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息﹑保暖﹑按摩﹑热敷等. 药物治疗 神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 ﹑ 5阻滞. 手法松解 康复锻炼 肩部注射治疗 结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症. 操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、 肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射. 肩胛切迹及岗上肌阻滞 适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎. 操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞. 关节综合区及肩胛后周围注射点 肩胛内上角;肩胛脊柱缘; 肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝; 肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节; 胸锁关节. 桡管综合征 桡管(Radial tunnel)长约5cm,始于肱桡关节前,止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌,外壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨小头、 桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌.桡N深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.当前臂及腕管节过度劳累和活动时,桡管周围软组织劳损性炎症,引起桡N深支受压. 桡管综合征诊断 创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射,有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛. 桡管综合征治疗 阻滞: 在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针,注入消炎镇痛液3-5ml,注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛. 针刀:在痛点阻滞的基础上,平行桡N深支走向刺入针刀,达病变层次后,纵行输通和横行剥离,手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱A 、 V相邻,进针刀时不可向内倾斜. 肘管综合征 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带,组成一骨性纤维鞘管即肘管,长1.5-2cm.上端开口于肱三头肌短头的下极,下端开口于尺侧腕屈肌的尺头和肱头中间,外侧紧贴肘关节囊、尺侧副韧带及鹰嘴.尺N在此管中伴有尺侧上下副A 、 V和尺侧返A 、 V组成的吻合系统. 肘管综合征诊断 有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形,肘关节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘管狭窄,尺N受压或摩损,引起尺N充血水肿及周围组织粘连等改变;病程缓慢,开始仅在写字、针织、刺绣