狂犬病基本知识2013.3.16精选.ppt

（三）狂犬病治疗 狂犬病病人应在安静环境内监护处理，可使用安定药以减轻病人的痉挛、麻痹及其所致的疼痛。 病人在昏迷之前，意识一直是完全清晰的，安定药在这方面也有一定的缓解作用。 狂犬病并无特异的抗病毒、免疫或化学药物可用作有效的治疗。因此，只能对症治疗，减少病人的痛苦。 本病的预后极差，病死率为100%，患者一般于发病后3－6日内死于呼吸或循环衰竭。 狂犬病首次治疗成功病例 2004年美国一例狂犬病治愈: 病例采用的治疗方法是： 深度镇静麻痹、加强抑制兴奋措施，在这种治疗进行过程中使没有接受免疫制剂的机体逐渐形成自身的抗感染免疫反应。 使用了大剂量神经保护类药物和抗病毒感染药物。 诱导昏迷一直持续了7天，直到脑脊液中产生狂犬病病毒血清学反应为止。 分析其存活的原因之一是所感染的病毒是低致病性RABV，虽然该病例治愈成功的原因并不十分清楚，仍然让人们看到了希望。 五、狂犬病流行病学 （一）传染源 几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。 自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。 野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。 家养动物中“健康犬”带毒率4－10%，可疑病犬10－30%。 目前全世界人类狂犬病仍以犬为主要传染源，特别是在亚非拉发展中国家更是如此。 据报道，人被各种动物咬伤患狂犬病的比例如下：犬咬伤者占88%，猫咬伤者占4.7%，狼咬伤者占4%，其它野生物和家畜咬伤者者占3.4%。在不同的地区，这个比例有所不同。在犬和猫狂犬病已得到控制的地区，野生动物就成为主要的传染源。 狂犬病毒的敏感动物 最敏感： 狐狸、山狗、郊狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 敏感： 地鼠、臭鼬、浣熊、猫、蝙蝠、猫鼬、豚鼠、兔和其它啮齿类。 中度敏感：狗 、牛、马、绵羊和灵长类。 低度敏感： 负鼠。 （二）传播途径 1、经皮肤、粘摸感染：狂犬病的传染主要是通过皮肤伤口和粘膜。动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 2、经呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 3、经消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘摸感染。 4、垂直感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。 （三）易感者 未经预防性免疫的人普遍易感。在狂犬疫苗使用以前，被狂犬咬伤者的发病率为30-35%，而现在被狂犬咬伤后多能及时进行疫苗接种，其发病率已降至0.2-0.3%，发病与否与以下因素有关： 1．病毒毒株的毒力 2．咬伤部位及深度 3．局部伤口处理情况 （四）流行特点 1、世界分布与发病数 除南极洲和大洋州外，全世界各大洲均有发生和流行。但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲。亚洲的狂犬病一向甚为普遍，特别是在印度、泰国、缅甸、印尼、老挝、尼泊尔和斯里兰卡等国。 发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的90%。 西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂犬病。发生的病例也主要来自野生动物。 1996年澳大利亚的昆示兰州报告有蝙蝠咬伤引起的2例病例。 全世界范围估计每年死于狂犬病的人数在35000－45000人之间，大多数发生在亚洲国家，约有30000－40000。 大多数发展中国家由于多种原因，人、犬等家畜和野生动物狂犬未得到控制，有的国家和地区仍在流行甚至有日益上升趋势。 本病全年均可发生，一般以温暖季节发病较多，无明显的季节高峰。 （五）、人群分布? 不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同： 在男性青壮年农民中发病较多； 男性约占65—70%左右； 不同年龄组发病数不同，0—7岁的儿童约占17%，8—19岁的青少年约占23%，20—60岁年龄组约占50％。由此不难看出狂犬病对儿童与少年的危害很大。 实验室诊断技术 （一）病原学检查 1．标本的采集：采集标本的组织及部位直接关系到可能采用的各种检测方法和