第三章血液报告.pptVIP

心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量，称心排血指数（又称心指数，cardiac index，CI）。 安静和空腹情况下的心指数，称静息心指数，正常值约3.0～3.5L/min.m2。 心指数可以随不同生理条件而改变，一般10岁左右的静息心指数最大，可达4.0 L/（min·m2）以上，以后随年龄增长而下降。若心指数小于2.5 L/（min·m2）则须考虑心力衰竭的可能。 （四）影响心输出量的因素 每分输出量＝每搏输出量×心率 1.搏出量 每搏输出量＝心舒末期容积－心缩末期容积 凡能改变心舒末期充盈量、心肌收缩能力和动脉血压的因素均可改变搏出量。 静脉回心血量 充盈时间 心肌收缩能力 动脉血压 ↘ ↙ ↘ ↙ 心舒末期充盈量 心缩末期容积 每搏输出量 动力 阻力 物质基础 影响每搏输出量的基本因素 （1）前负荷（心室舒张末期充盈量） 前负荷:心室肌开始收缩前所承受的负荷 在一定范围内，前负荷适当增加，必将改变心肌肌小节的初长，使之接近或达到最适初长，从而使心肌收缩力增强，搏出量增加。 这种由于心肌细胞本身初长度的改变引起心肌收缩强度的改变的调节形式，称异长自身调节。 机制:粗细肌丝相互重叠程度的变化. 左室充盈压↑ ↓ 初长度↑ ↓ 粗细肌丝有效重叠↑ ↓ 起作用的横桥数↑ ↓ 心肌收缩强度↑ 通常情况下，左室充盈压为5～6mmHg，由图可见心室具有较大程度的初长度储备。 决定前负荷(心室舒张末期充盈量)的因素： 心舒末期充盈量=静脉回心血量+心缩末期余血量 循环血量与静脉回心血量的关系 心肌收缩力与心缩末期余血量的关系 充盈时间与心舒末期充盈量的关系 控制临床输液量和速度的重要性! 临床 （2）后负荷 肌肉开始收缩后才遇到的负荷，对心室而言，后负荷是指动脉血压。 在心率、前负荷和收缩能力不变的情况下，当后负荷增大（动脉血压升高）时，射血阻力增大，导致等容收缩期延长而射血期缩短；同时，射血期心肌纤维缩短速度和程度均减小，搏出量将减少。 选用扩血管药以适当降低动脉血压，可使搏出量增加。 80 170 临床 （3）心肌收缩能力（cardiac contractility） 心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。 影响因素：兴奋-收缩耦联过程中各个环节。 ① 胞质内Ca2＋浓度 ② 横桥活动各步骤的速率 ③ 活化横桥数目 ④ ATP酶的活性等 心脏泵血功能通过与初长度无关的收缩能力这个因素改变而实现的调节，称等长调节。 2.心率 在一定的范围内，心率加快可使心输出量增加。但如果心率太快（超过160～180次/分），舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，充盈量减少，搏出量可减少到正常的一半左右，心输出量开始减少。 心率低于40次/分时，心舒期延长，心室充盈早已接近最大限度，不能再继续增加充盈量和搏出量，故每分心输出量下降。 提示：心率最适宜时，心输出量最大。心率过快或过慢，心输出量都会减少。 前负荷＊、心肌收缩力、心率＊ 心输出量∝----------------------------- 动脉血压 *表示一定范围 （五）心力贮备 概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。 舒张期贮备量：15ml 收缩期贮备量：55～60ml 心率贮备 搏出量贮备 组成 （二）Rh血型系统 RH system Rh血型的发现： 结果提示:人类红细胞上有与恒河猴(Rhesus monkey)红细胞同样的抗原，故称Rh抗原。 恒河猴红细胞 家兔 抗恒河猴红细胞的抗体 人类红细胞 凝集 凝集 免疫反应 1.Rh血型的分型与分布 Rh血型有C、c、D、E、e五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，故通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有D抗原的称Rh阴性。 我国汉族和大部分民族的人99％为Rh阳性。 2.Rh血型的特点和临床意义 Rh血型的重要特点：无论是Rh阳性还是Rh阴性其血浆中均没有天然的（先天性）抗Rh凝集素（抗Rh抗体）。 但Rh阴性者接受Rh阳性者的红细胞后，可发生特异性免疫反应，产生后天获得性抗Rh抗体，凝集Rh阳性红细胞。 新生儿溶血 Rh阳性红细胞 （分娩） Rh阴性的母亲 Rh阳性的胎儿（第一胎） 抗Rh抗体 Rh阳性的胎儿（第二胎） 凝集反应