第二章呼吸系统疾病报告.ppt

教学目标 了解呼吸系统的解剖、生理 熟悉慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征等的基本理论知识 掌握护理程序理念为呼吸系统疾病患者进行护理 呼吸系统的解剖结构（识记） 组织结构 肺 肺的血液供应 呼吸系统的生理功能（领会） 1.肺的呼吸功能 呼吸是指机体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运输及内呼吸三个环节组成。 （1）肺通气：肺与外环境之间的气体交换 ①分钟通气量（VE或MV）：每分钟进入或排出呼吸器官的总气量 ②肺泡通气量（VA）：每分钟进入肺泡进行气体交换的气量 （2）肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，通过气血屏障（呼吸膜）以弥散的方式进行 影响因素：①呼吸膜的面积及弥散功能 ②肺通气与肺血流比例 ③呼吸膜两侧的气体分压差 2.防御功能 上呼吸道的加温、湿化和机械阻拦作用 粘液、纤毛运载系统 肺泡的防御机制 咳嗽反射 呼吸道分泌的免疫球蛋白 呼吸的调节（领会） 3.呼吸的化学性调节 （1）缺氧：外周化学感受器（颈动脉体） （2）二氧化碳：中枢和外周化学感受器，中枢化学感受器更为敏感 （3）H+浓度：刺激外周化学感受器 定 义（识记） 1.慢性阻塞性肺疾病：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2.慢性支气管炎：支气管壁的慢性非特异性炎症，每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）至少3个月，并连续2年或更长；能除外其他原因引起慢性咳嗽。 3.肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。 病因（识记） 临床表现（领会） 1.症状： 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 疲乏无力、食欲下降、体重减轻 心理障碍：焦虑、抑郁 2.体征： 桶状胸；语颤减弱；叩诊 过清音；呼吸音减弱；呼 吸延长；干、湿性啰音 实验室及其他检查（领会） 1.胸部X线 2.肺功能检查 3.动脉血气分析 4.其他 诊断要点（领会） COPD病程分期： 治疗（领会） 1.稳定期的治疗 戒烟 预防感染 药物治疗：①祛痰；②止喘 长期家庭氧疗：氧流量1~2L/min,吸氧时间≥15h/d 呼吸锻炼和营养支持 2.急性加重期治疗 去除诱因：控制细菌感染、治疗气胸 持续低浓度吸氧 止喘、祛痰：雾化吸入 糖皮质激素 机械通气 护理措施（应用） 1.病情观察：警惕并发症 2.休息和活动：急性加重期注意休息，稳定期可增加活动 3.营养支持： 摄入高热量、高蛋白和高维生素饮食； 避免产气类食物； 少量多餐； 多饮水 4.保持呼吸道通畅 （1）深呼吸和咳嗽 （2）胸部叩击 5.遵医嘱用药给氧 6.呼吸训练：腹式呼吸和缩唇呼吸 吸气时：腹肌放松，腹部慢慢鼓 起 呼气时：缩拢嘴唇，腹肌收缩， 腹壁下陷，经鼻吸气 吸与呼之比为1:2 健康教育（应用） 定义（识记） 支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆气流受限， 并引起反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间 和清晨发作、加剧。 病因（识记） 发病机制（领会） 临床表现（领会） 症状： 典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 夜间或清晨发作和加重； 被迫端坐位，发绀； 咳嗽变异性哮喘； 运动性哮喘 体征： 典型的体征是呼吸相延长伴广泛的哮鸣音； 沉默胸； 肺部过度充气； 严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉 实验室检查 1.血常规检查 2.肺功能检查：支气管反应性测定呈高反应性 3.特异性变异原检测 诊断要点（领会） 1.诊断标准： 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变异原有关； 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽； 临床表现不明显者需根据特异性检查作出诊断 2.分期及分级 治疗要点（领会） 治疗原则为消除病因、控制发作及预防复发 1.消除病因：脱离过敏原，去除刺激因子 2.药物治疗 4.慢性哮喘的治疗：以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状，基本组合是β2受体激动剂和糖皮质激素 5.免疫治疗 3.急性发作期治疗 治疗目的是尽快缓解气