抗菌药物供应目录备案表[精选].docVIP

表一： 淄博市医疗机构抗菌药物分级管理目录备案表 填报单位（公章）： 沂源县妇幼保健院 填报人： 牛玉娟 联系电话： 0533-3258602 品种数 品名 品规数 剂型 类别 规格 使用级别 1 阿莫西林 1 颗粒 广谱青霉素 非限制 2 哌拉西林 1 注射剂 广谱青霉素 0.5g 非限制 3 美洛西林 1 注射剂 广谱抗生素 1.0g 限制 4 苄星青霉素 1 5 青霉素 1 注射剂 不耐酶 80u 非限制 6 阿莫西林/克拉维酸 非限制 7 哌拉西林/他唑巴坦 限制 8 头孢氨苄 1 片剂 第一代头孢 0.25g 非限制 9 头孢唑林 1 注射剂 第一代头孢 1.0g 非限制 10 头孢拉定 1 颗粒 第一代头孢 非限制 11 头孢呋辛 非限制 12 头孢曲松 1 注射剂 第三代头孢 1.0g 非限制 13 头孢噻膴 1 注射剂 第三（四）代头孢 1.0g 限制 14 头孢哌酮舒巴坦 第三（四）代头孢 限制 15 亚胺培南/西司他丁 碳青霉烯类 特殊使用 16 复方磺胺甲恶唑 磺胺类和甲氧苄啶 非限制 17 红霉素 大环内酯类 非限制 18 阿奇霉素 2 注射剂 大环内酯类 0.5g 限制 片剂 大环内酯类 0.25g 非限制 19 乙酰螺旋霉素 20 克林霉素 1 林可酰胺类 非限制 21 庆大霉素 1 注射剂 氨基糖苷类 非限制 22 阿米卡星 氨基糖苷类 非限制 23 环丙沙星 喹诺酮类 非限制 24 左氧氟沙星 片剂 喹诺酮类 非限制 25 氧氟沙星 片剂 喹诺酮类 非限制 26 吡哌酸 1 片剂 喹诺酮类 非限制 27 万古霉素 糖肽类 特殊使用 28 甲硝唑 2 片剂 咪唑衍生物 0.2g 非限制 注射剂 咪唑衍生物 非限制 29 替硝唑 咪唑衍生物 非限制 30 呋喃妥因 1 片剂 硝基呋喃衍生物 非限制 31 呋喃唑酮 1 硝基呋喃衍生物 非限制 32 磷霉素 1 注射剂 其他抗菌药物 1.0g 非限制 33 制霉菌素 1 片剂 抗真菌药 非限制 林可酰胺类 非限制 34 氟康唑 抗真菌药 非限制 35 伊曲康唑 抗真菌药 非限制 36 克霉唑 抗真菌药 非限制 备注：1、具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权；特殊使用级抗菌药物不得在无住院床位的医疗机构使用；药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 2、抗菌药物类别和使用级别根据《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》和卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》中医师职称进行查对填写（可续页）。 3、一级医院抗菌药物总品种数为29种；一级以下医疗机构抗菌药物总品种数为19种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种，头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 表二： 张店区医疗机构人员情况备案表 填报单位（公章）： 填报人： 联系电话： 职称 姓 名 人数 副高及以上 主治医师 初级医师 助理医师 乡村医生 药剂师 备注：1、所填写的医师为注册在本单位的开具静脉输液处方的人员。 2、填表单位为各医院、社区卫生服务站、企事业卫生室（所）、个体诊所、村卫生室。 3