【2017年整理】JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程14.docVIP

JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程14 筆記（部分） ﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12﹞ 真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版 從感冒的框架下來看，苓桂朮甘湯與五苓散用起來都有極限，要用更強的方，就是真武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版。 太陽感冒也會遇到真武湯證 感冒發汗後，往往會變成真武湯證，真武湯主治少陰，但以症狀而論，太陽感冒也會遇到。 為什麼不放甘草？ 五、六味藥以上的方子，如五苓散、真武湯、烏梅丸等都沒有甘草。為什麼？（《輔行訣》裡的大真武湯也放甘草，故真武湯也不是一定不可以放甘草。） 五苓散沒有甘草，因為五苓散症是身體裡面的水兜來兜去，故不需要以中焦為治療的中心軸，各味藥像接力賽一樣各作各的事，藥性銜接起來成為整個方劑的藥性結構。 烏梅丸主治陰陽離絕，沒有中心點可為用藥的基礎，所以不放甘草。 黃耆五物湯治療血痺，手指腳趾發麻，這是容易中風的體質。將桂枝湯裡面的甘草拿掉，生薑加倍再加黃耆。黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘草，桂枝行不到的地方，生薑將之從營分推到衛分，桂枝湯的薑棗可調營衛。但黃耆五物湯裡面不放甘草，桂枝跟生薑連屬的藥性就不見了。加一味黃耆，黃耆就處在營衛之間，把桂枝、生薑的藥性隔開，讓桂枝留在血管裡通血路，生薑留在血管外負責把多餘的水分打掉。所以在經方的世界，放不放甘草是很嚴謹的。 桂枝黃耆湯：治療黃汗。方中有甘草，乍看下此方的藥性走法跟黃耆五物湯類似，但其實很不一樣。 真武湯不放甘草，方劑組合的藥理作用看起來亂亂的，看不出其中的端倪。對上太陽病7-55條的症狀，更是不知所云： 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 發汗後又發起燒來，看起來是要轉陽明病，要用調胃承氣湯或白虎湯。所以要能認得出是真武湯證，真的不容易。如果是實熱的調胃承氣湯證或白虎湯證而用了真武湯，會把人燒壞。調胃承氣湯證或白虎湯證的脈較平常有力。發汗後仍發熱的真武湯證，脈特別微弱、特別細，但也可能跟平常沒差別，有時是尺脈浮。 真武湯主治水毒，但「水毒」是我跟著日本流派的中醫說的，仲景稱「水氣」，後代中醫稱為「冷水」。 苓桂朮甘湯處理脾胃區塊無法運化的水，用茯苓、白朮幫助水運化，用桂枝、甘草補充心陽；而桂枝和茯苓幫助膀胱氣化的功能，是經方的基本結構。苓朮類的藥物主要幫助消化器官吸收水，五苓散不分寒症熱症，主在打通水吸收、代謝的整個環節。真武湯則關係到腎陽虛衰，無法將水運送上來，命門沒有能量把身體的冷水燒成熱水，水的氣化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什麼，五苓散的通路也跑不動。 真武湯方 茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩（切）、白朮二兩、附子一枚（炮去皮，破八片）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 真武湯裡的芍藥要做什麼？ 方中一味芍藥，常被忽略。現在醫師開真武湯常去芍藥。因為真武湯是治療陽虛的藥，而芍藥滋陰，火神派掌門人盧火神就將芍藥換成淫羊霍之類補肝陽的藥， HYPERLINK /gj/sanqi/ \t _blank 三七生用真武湯治療陽虛糖尿病，臨床上很有效，就去芍藥加烏梅和 HYPERLINK /Fruit/Wolfberry/ \t _blank 枸杞子等入肝的藥。而仲景在少陰篇真武湯加減方提到，若下痢則去芍藥。 去芍藥的思維是因為有些醫師喜歡把治療「心下滿微悶、小便不利、後腦杓發僵」的「桂枝去桂加苓朮湯」改成「桂枝去芍加苓朮湯」。苓芍朮甘結構的作用是當身體要把水拉到下焦重新運化，若拉不下來，塞在胃裡面，悶悶脹脹的，就要用到芍藥。所以不必把芍藥理解成調養肝陰肝血，在經方之中，芍藥本身就有調水而利小便的效果。 不過真武湯把芍藥去掉換成補肝陽的藥也還是行。仲景自己就說真武湯如果拉肚子可以去芍藥。 真武湯裡的白朮、附子用量比例 真武湯裡的白朮用量只有二兩，跟仲景一般用到三兩的習慣不太一樣。所以是脾胃的藥輕一點、補腎的藥多一點。茯苓是作用在心、小腸和腎。臨床上白朮少一點會比較好用。方劑比苓、芍、薑、朮、附是3、3、3、2、3（附子一枚應以三兩計）。一般廠牌的真武湯科中白朮比例是三、附子是一，往往一日二次、每次兩克就開始上火，如果加重附子，反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少，白朮在胃裡面燒，就會上火。一旦附子多、白朮少，反而不上火。因為白朮要補脾胃，要靠附子的力量把藥推進去。真武湯加足附子也不算大熱藥，因為用的是生薑不是乾薑，可是天天吃真武湯，還是有上火的，那就看上哪裡的火。有人吃了會在大腸上火，那就用當歸1赤小豆散2。（標準當歸赤小豆散要發紅豆芽來做，那要治痔瘡的時候用）。 白朮在脾胃區塊吸水，芍藥把水拉到該去的地方，生薑去水毒，茯苓幫白朮和附子，茯苓、附子協同運作，就形成把水氣蒸上來的結構。 真武湯可以補到很玄的地方（幹細胞） 真武湯的方劑