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中日友好医院 医保药品目录库适应症汇总 药学部 医疗保险办公室 二00九年七月 使用说明 1. 本医保药品目录库适应症更新截止于2009年7月29日。 2. 药品说明书、医保适应症会随时更新，请参照最新药品使用范围规范用药，实时更新内容可在住院及门诊医保咨询办公室查询。 3. 处方依据医政及医保管理相关规定执行。 (1)对医保患者开具处方时应： 避免开医保目录外药品；避免超医保适应症用药；避免超药品说明书适应症、用法；避免超量及超疗程。 (2)门（急）诊处方剂量规定： 每张处方不得超过5种药物；急性病不超过3天用药量，慢性病不超过7天，对行动不便者可开14天药量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大十种病症，且病情稳定需长期服用的同一类药物，可开不超过一个月的药量。 (3)超出上述规定时，提请您一定单独使用自费处方，并记录于病历，嘱患者签字确认，以避免拒付及医患纠纷的发生。 4. 本手册与我院基本药物处方集目录配合使用，药物排序按首字母拼音顺序排列。 西药部分 序号 通用名 医保 适应症 备注 1 阿苯片 无自付 限学生儿童大病医疗保险使用。限14周岁以下参保人员使用。 　 2 阿法骨化醇软胶囊 有自付 [适]1.肾性骨病；2.严重骨质疏松;3.连续使用糖皮质激素6个月以上。限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 　 3 阿仑膦酸钠片 无自付 [适]绝经期妇女的严重骨质疏松症。限工伤保险。 　 4 阿那曲唑片 有自付 [适]乳腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 5 阿奇霉素干混悬剂 无自付 限学生儿童大病医疗保险使用。限14周岁以下参保人员使用。 　 6 阿替卡因肾上腺素注射液 无自付 限口腔科使用。 　 7 阿托伐他汀钙片 有自付 [适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 8 阿维A胶囊 有自付 费用需由个人部分负担。 　 9 阿昔莫司胶囊 有自付 限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 10 埃索美拉唑镁肠溶片 有自付 [适]1.消化性溃疡2.返流性食道炎。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 11 爱普列特片 无自付 [适]限前列腺增生。 　 12 爱通立粉针 无自付 [适]急性心肌梗塞12小时内抢救。限二级以上医院使用。 　 13 安吖啶注射液 无自付 [适]1.急性白血病；2.恶性淋巴瘤。限三级以上医院使用。 　 14 氨酚伪麻美芬片(日片）/氨麻美敏片Ⅱ(夜片) 无自付 限门诊使用。 　 15 奥氮平片 有自付 限精神病专科医院或二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 16 奥美拉唑肠溶胶囊 有自付 [适]1.消化性溃疡2.胃泌素瘤；3.返流性食道炎。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 17 奥美拉唑镁肠溶片 有自付 [适]1.消化性溃疡2.胃泌素瘤；3.返流性食道炎。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 18 奥硝唑注射液 无自付 限二级以上医院使用。 　 19 奥扎格雷钠氯化钠注射液 无自付 限二级以上医院使用。 　 20 苯酚滴耳液 无自付 仅限中日友好医院使用 　 21 苯海拉明霜 无自付 仅限中日友好医院使用 　 22 苯磺酸氨氯地平片 有自付 费用需由个人部分负担。 　 23 苯扎贝特片 有自付 限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 24 比卡鲁胺片 有自付 [适]晚期前列腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 25 丙氨酰谷氨酰胺注射液 无自付 [适]1.大面积及严重创伤2.外科疾病伴有肠功能障碍(肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食。限二级以上医院使用。 　 26 丙泊酚注射液 无自付 [适]1.手术期间使用；2.术后机械通气患者限14天。限二级以上医院使用。 　 27 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 有自付 限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 　 28 玻璃酸钠滴眼液 无自付 限门诊使用。 　 29 玻璃酸钠注射液 无自付 限二级以上医院使用。 　 30 薄荷酚洗剂 无自付 仅限中日友好医院使用 　 31 布地奈德鼻喷剂 无自付 限一级以上医院使用。 　 32 布地奈德粉吸入剂 无自付 限一级以上医院使用。 　 33 肠内营养混悬剂(SP) 无自付 [适]1.肠功能不全(低位肠瘘、短肠综合症)2.严重烧伤；3.危重病人较长时间不能进食。限二级以上医院使用。 　 34 肠内营养混悬液(TPF) 有自付