动脉硬化与冠心病[精选].ppt

* 指南提示冠心病治疗应符合”5+1”治疗原则,以达到降低心血管事件、缓解临床症状、 * * Slide 16 Yeghiazarians Y, Braunstein JB, Askari A, Stone PH. Unstable angina pectoris. N Engl J Med. 2000;342:101-114. * 22 22 * * * * * （Coronary Heart Disease）冠心病 不稳定型心绞痛 非Q波型心肌梗死 不稳定的暂时溶解 日后高危病变 Q波型 心肌梗死 斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键 Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114. 斑块破裂 薄帽 巨嗜细胞 增多 大脂核 冠脉不完 全性堵塞 冠脉完全堵塞 自发性溶解修复及管壁重构 导致不稳定斑块发生破裂的因素 内因 脂核增大 凝血增强 炎症 内皮异常 纤维帽降解 外因 径向应力 / 周向应力 / 剪切应力-应变 冠脉重构？ From Vulnerable plaque to Vulnerable patient 目前针对ACS的研究，已由过去单纯重视局部（易损斑块，易损血液和易损心肌）转为重视整体（易损病人） 溶栓、介入治疗的目的—— 从冠脉再通到理想心肌再灌注 从冠状动脉到冠状动脉树 TIMI Flow vs. Actual PerfusionMyocardial Blush TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vessels …but myocardial perfusion takes place at the microvascular level, where the tiny coronary arterioles and capillaries feed the heart muscle. Myocardial blush assesses contrast filling in these distal microvessels as a measure of myocardial perfusion. 影响心肌灌注的因素 微血管血栓栓塞(包括血小板栓塞） 微血管痉挛 微血管再灌注损伤（水肿、炎症反应） 微血管完整性破坏（Microvasculature Damage) 管路以通为用 中西医结合的成果 血瘀证与活血化瘀的研究 针刺镇痛原理与针刺麻醉的应用 砷制剂治疗白血病 青蒿素治疗疟疾 小夹板外固定治疗骨折 中药对冠心病治疗作用 改善症状：快速缓解心绞痛、减少发作 多效作用： 稳定斑块、抑制斑块内炎症，改善血管内皮功能，对易损血管强化保护、促进心肌微血管新生和侧支循环建立 ，协同抗血小板聚集、调脂、降血压作用 脑血栓形成及后遗症 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 脑供血不足和短暂性脑缺血 冠心病心绞痛 糖尿病性足坏死、糖尿病周围神经病变、糖尿病性视网膜病变 中药脉络宁适应症 * Multiple complex coronary plaques may be found in patients with acute myocardial infarction (MI). A culprit lesion and multiple other plaques can be detected in the above angiograms shown. In one study, Goldstein and colleagues analyzed angiograms from 253 patients for complex coronary plaques to document multiple unstable plaques in patients with acute MI. Single complex coronary plaques were identified in 60% of patients; multiple plaques were found in 40% of patients. The patients with multiple complex coronary plaques were less likely to undergo primary angioplasty and more likely to require urgent bypass surgery. In addition, the presence of mult