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脑卒中偏瘫步行能力康复 中山大学附属第一医院康复医学科 毛玉瑢 E-mail: myr58@126.com 脑卒中患者社区康复的重要性 Cochrane Stroke Group 对1600多例大样本中风病人出院后随访调查发现：家庭康复服务可以降低出院后患者的功能退化，提高独立生活能力。 社区康复服务：487例病人出院一年后的调查，个人日常生活能力有明显提高 1.Therapy-based rehabilitation services for stroke patients at home. 2.Therapy-based rehabilitation services for patients living at home more than one year after stroke. (Cochrane Stroke Group,Published Online: 21 JAN 2009） 有效的社区步行 安全: 如过马路、进出商店/自动门、上下斜坡和台阶 ….. 快速：步行速度1.1-1.5m/s 距离：步行 500米 能耗：速度、耐力和技巧 目的——步行成为自发性的动作 步行能力控制 人类步行中枢？ 大脑皮层、脑干、小脑、脊髓、传导通路 步行运动控制 本身运动和周边环境改变：结构性%、生理性%、双下肢和肌肉关节协作%... 神经系统得解决“degrees of freedom problem” (Bernstein,1967) 步行功能恢复 神经功能的自然恢复 中风后病人约50-80%恢复一定程度步行能力（Skilbeck et al.,1983) 神经系统可塑性和功能重建 治疗介入和早期康复 替代和补偿 步行能力评测 功能性测量 10m步行 6min或12min步行 功能性步行量表（functional ambulation category scale,FAC) Timed ‘ Up and Go’ Test (TUG) (Podsialo and Richardson 1991) Step Test (Hill et al.1996) Obstacle Course Test ( Means et al.,1996) 步行能力评测 动动学和动力学 步态参数 关节运动角度 地面反作用力 力矩、做功、能量消耗 其它： 生理方面评估：心率、步速和能量消耗—跑台、功率自行车、MOTOmed等 步行能力康复治疗 治疗技术选择 综合治疗（48%） 神经发育疗法（30%） （Salbach NM et al. Physical therapists’ experiences updating the clinical anagement of walking rehabilitation after stroke: a ualitative study.Phys Ther. 2009 脑卒后步行能力恢复的治疗方法 常规治疗技术 传统方法：肌肉力量训练、关节活动度练习 促通技术：Bobath法、动动再学习、PNF…… 物理因子：FES、TENS…… 辅助器械和支具应用 目前较流行的治疗技术 减重跑台（BWSTT） 机器人辅助 其它：WalkAide电刺激，骑马治疗 部分减重步态训练（body weight support treadmill training, BWSTT ） 有效性验证： Kesar TM 等对19位脑卒中后遗症（4-6年）病人随机分成两组，治疗组进行一个月左右的跑台步行练习，髋膝踝关节的运动角度、地面反应力峰值和时空参数（患肢步长等）与常规治疗组比较有明显提高。 （ Minimal detectable change for gait variables collected during treadmill walking in individuals post-stroke. Gait Posture. 2011 Feb;33(2):314-7.) 部分减重跑台步态训练（body weight support treadmill training, BWSTT ） 应用技术新进展 跑台速度选择：快速更有效 （ Tyrell CM, Roos MA, Rudolph KS, Reisman DS. Influence of Systematic Increases in Treadmill Walking Speed on Gait Kinematics After Stroke. Phys Ther. 2011;91:392–403.) --快速跑台和电刺激结合效果优于单纯常速跑台和电刺激或单一快速跑台训练。 （Trisha M. Kesar et al,.Combined