【2017年整理】北医专升本物理诊断总结.docVIP

物理诊断复习 第 PAGE 10 页 共 NUMPAGES 10 页 发热有哪些类型？临床意义各是什么？ 答：①稽留热：体温持续在39~40℃以上数天或数周，24小时内波动＜1℃ 见于伤寒、肺炎球菌肺炎 ②弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动＞2℃，但最低体温仍高于正常水平。见于 ③间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经1天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④波状热：体温逐渐升高达39℃或以上， 持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复发作多次。常见于布氏杆菌病 ⑤回归热：体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、周期热、霍奇金淋巴瘤 ⑥不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。 胸痛的常见类型和临床特征是什么？胸痛的注意事项 答：病 因：心源性胸痛、非心源性胸痛 心源性胸痛： 心脏疾病：冠心病：心绞痛、急性心肌梗死 急性心包炎 心脏瓣膜病 心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎 大动脉疾病：主动脉夹层、肺动脉栓塞 心脏神经官能症 非心源性胸痛： 胸壁疾病：皮肤及皮下组织疾病：带状疱疹 神经肌肉疾病：流行性肌炎、肋间神经痛 骨骼病变：骨折、肋软骨炎 呼吸系统疾病：胸膜疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸 支气管-肺疾病：急性支气管炎、肺炎、肺癌 纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤 消化系统疾病：食管疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 部分腹部脏器疾病：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 心源性胸痛临床表现 心绞痛 部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 诱因：劳力、情绪激动 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解 持续时间：3-5分钟 急性心肌梗死 部位：范围较广泛 放射：与心绞痛相似 性质：剧烈压榨样疼痛、濒死感 诱因：有或无 缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解 持续时间：30分钟，数小时或数日 伴随症状：大汗、恶心、循环衰竭 急性心包炎 胸痛机制：炎症对心包自身、邻近胸膜等部位的神经末梢的刺激 部位：心前区，可放射 性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈 加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重；前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热、呼吸困难 主动脉夹层 部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：烦躁、休克、缺血、压迫 心脏神经官能症：无器质性病变，心理因素有关 性质：刺痛或隐痛 部位：心尖部或不固定 持续时间：数秒、数小时 诱因：静息、劳力后 缓解方式：硝酸甘油无效 伴随症状：头晕、心悸、乏力、失眠 胸痛问诊要点 1诊断胸痛注意事项： 2发病年龄：青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤。中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤 3部位和放射：胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征。食管和纵膈疾病：胸骨后。心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等。呼吸系统疾病：多位于患侧 4性质：带状疱疹：刀割样、灼痛。食管炎：烧灼痛。心绞痛、心肌梗塞：压榨痛。心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛。肺癌：闷痛 5持续时间：阵发性：缺血、平滑肌痉挛。持续性：炎症、肿瘤、组织坏死。 6诱因、加重和缓解因素：劳力、情绪激动：心绞痛。深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎。体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎。进食：返流性食管炎。药物：硝酸甘油、抑酸剂 7伴随症状：呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难。食管疾病：吞咽困难、咽下痛。胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差。严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降 咯血的常见病因及临床特点是什么？ 咯血：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。 24小时咯血量在100ml以内为小量咯血 100~500ml为中等量咯血 500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。 咯血常见病因： 呼吸系统疾病： 急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌 肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核 肺栓塞、累及肺脏的血管炎、Goodpasture综合征、肺血管畸形、子宫内膜异位症等。 心血管系统疾病：左心衰竭、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压。 其他：凝血和出血功能障碍性疾病：急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等）。 传染病和寄生虫病：钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。 咯血临床特征： 咯血量：大咯血：常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等）、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿瘤、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 咯血的性状：痰中带血常见于支气管