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中风康复 Stroke Rehabilitation Cerebrovascular Accident, CVA~ 一、概述 CVA后1周病人残疾病征 73%～86%有偏瘫 71%～77%有行动困难 47%不能独坐 约3/4的病人有不同程度劳动力丧失 二、CVA康复理论与实践 （一）康复的两种类型 1. 适应性康复(Adaptive recovery):通过学习代替受影响的一侧肢体并行使其功能 2. 实质性康复(Intrinsic recovery) :使影响的部分重新得到神经支配，功能得到真正的恢复 （二）CVA康复的神经学基础 同侧支配理论:BrinkmanKuypres(1973) 功能替代理论:神经功能从受损区转至未受损区的皮质或皮质下区支配 脑的可塑性学说:A. Bethe(1930)在结构和功能上有修改自身以适应改变的现实的能力 （三）运动再学习方法 20世纪80年代澳大利亚Janef H. Carr 大脑可塑性为基础，认为重获运动作业能力（如起立、行走等）是一个学习过程 重点：①强调病人主动参与；②进行合理训练；③反馈对运动抑制极重要；④限制异常的肌肉活动；⑤调整身体重心 （四）神经促进技术 在神经发育和反射理论基础上建立的治疗脑损伤后神经功能障碍的方法 流派有Brunnstrom方法、Bobath法、本体感觉神经肌肉促进法(Proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)等 三、临床表现 （一）全身状态 水、电解质及营养 心肺功能 癫痫 （二）中枢神经系统受损所致的残疾 综合性功能障碍，运动功能障碍为特征，伴有感觉、认知、语言、心理等功能障碍 运动功能障碍 软瘫：脊髓休克所致 痉挛性偏瘫：上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势。形成典型的偏瘫体位(Wernicke-uann位)，行走呈划圈步态。 运动协同动作和平衡障碍:上下肢出现一种刻板的协同动作，而不是正常的协同动作 知觉缺陷 大脑高级功能障碍引起的症状 失认症（Agnosia） 失用症（Apraxia） 另外:实体感缺失、偏身感觉障碍、偏盲和感知觉障碍等 认知缺陷 感知及空间结构能力、视知觉减退、视觉忽略、记忆力下降和注意不集中等 研究一组脑血管意外恢复期病人的认知能力，发现大多有不同程度的认知缺陷，主要表现为记忆力、注意力和复杂作业操作能力等方面 语言障碍 失语症 构音障碍 常伴有吞咽功能障碍 心理异常 Trexler等认为:患者的心理适应和情感发展过程呈螺旋型恶化，即：创伤—损害—意识到损害—灾难性反应—损害加重或恶化 抑郁症：常见，左脑前部的梗塞 焦虑症：对自身病况认识不足 ADL受限 表现为个人生活自理的依赖 上运动神经元性颅神经麻痹 面神经麻痹 假性延髓麻痹 （三）继发性残疾 废用症侯群(运动不足症):关节挛缩畸形、废用性肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压、周围神经麻痹等 误用症候群:如肩关节周围炎、异位性骨化、膝关节过伸等 褥疮 又称压疮 肩手综合征 四、辅助检查 （一）影像学检查 CT检查 及MRI检查 （二）其他 经颅多普勒（TCD）、血液化验、心电图检查、脑脊液检查 实验室检查 目的是明确诊断及合并症 常用项目 影像学检查 头颅CT 头颅MRI 头颅MRA：显示脑血管细微解剖特征和病理变化 核医学扫描技术 其他检查 脑脊液检查 脑出血见脑脊液红细胞增多 ECG 是否合并瓣膜病变及血栓形成 经胸壁超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE) 呑咽电视荧光透视 五、功能测评 （一）功能评定量表 功能评定项目繁多，但使用时对应用的目的和评定量表本身的了解却比较模糊，因此，往往流于形式，对临床工作帮助不大。 根据具体情况，尽量选择简捷实用、客观的项目。 通过评定，学习和了解相关功能的内容。 评定量表 脑血管病神经功能缺损评定量表 运动功能测定：包括肌张力、痉挛模式、肌力、关节活动度、反射、步态分析及平衡功能等 痉挛：改良Ashworth量表 肌力：用Brunnstrom分级 综合运动能力：简式Fugl-Meyer量表、或日本千野直一Stroke Impairment Assessment Set (SIAS)评定方法 评定量表 感知觉功能 认知功能：如MMSE和WMS。专项：如积木测验、连线测验和拼图测验等 语言能力：BDAE和WAB 心理测验 ADL能力：ADL自理能力的测量用巴氏指数（Barthel Index） （二）实验室检测 运动（步态）分析系统检测 平衡测试分析系统 语言交流测试分析系统 其他：如工作测试站