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第一单元　贫血 第一节　贫血概述 　　重点：　　贫血诊断标准，分级；　　贫血分类；　　贫血的实验室检查特点；　　贫血治疗原则。　　　　一、概念　　贫血是指单位容积血液中血红蛋白（Hb）含量，红细胞（RBC）计数和血细胞比容（Hct）低于同地区，同年龄，同性别健康人的正常参考值。 我国平原地区成年人贫血诊断标准 　 Hb（g/L） RBC（×1012/L） Hct 男性 ＜120 ＜4.5 ＜0.42 女性 ＜110 ＜4.0 ＜0.37 孕妇 ＜100 　 　 贫血分级标准 　 血红蛋白（g/L） 轻度 正常下限～＞90 中度 90～＞60 重度 60～＞30 极重度 30以下 　　　　　　二、分类　　1.细胞形态学分类 贫血的细胞形态学分类 类型 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%） 临床意义 大细胞性贫血 ＞100 ＞32 32～35　　 巨幼细胞性贫血，MDS 正常细胞性贫血 80～100 26～32 32～35 再障，急性失血性贫血 单纯小细胞性贫血 ＜80 ＜26 32～35 慢性病贫血 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜26 ＜32 缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血，慢性病贫血 　　2.按发病机制分类　　（1）红细胞生成减少　　缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，珠蛋白合成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，白血病，慢性肾功能不全。　　（2）红细胞破坏过多：各种溶血。　　红细胞内在缺陷：遗传性、获得性。　　红细胞外在异常：各种免疫因素，机械因素，理化因素等。　　（3）红细胞丢失　　急性、慢性失血性贫血。　　　　三、临床表现　　1.一般表现：困倦，乏力，皮肤、粘膜、指甲苍白；指甲扁平，匙状指。 　　2.心血管系统：活动后心悸、气短；心动过速，脉压增大，心尖部收缩期杂音；心脏扩大。　　3.消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，便秘，腹泻，黄疸，脾大等。　　4.中枢神经系统：头痛，头晕，耳鸣，注意力不集中等。　　　　四、诊断　　（一）病史　　病程，起病急缓，有无毒物、药物接触史，有无失血史。　　（二）体格检查　　苍白，舌乳头萎缩，反甲，黄疸，皮肤出血点，淋巴结肿大，肝脾肿大，胸骨压痛。　　（三）实验室检查　　1.血常规：Hb，RBC，Hct，WBC，Plt，MCV，MCH，MCHC。　　网织红细胞Ret：0.5～1.5%，绝对值=红细胞数×Ret百分比（正常值＜0.1×1012/L）。 溶血性贫血，急性失血时升高，AA时降低。　　血涂片： 正常血涂片 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血 球形红细胞 镰状红细胞，靶形红细胞 多发性骨髓瘤 　　异形红细胞，泪滴形红细胞提示骨髓纤维化。　　畸形红细胞，红细胞碎片增多提示微血管病性溶血性贫血。　　2.骨髓检查：观察各细胞系增生情况，有无形态异常，铁染色。　　3.其他检查　　血清铁（SI），总铁结合力（TIBC），不饱和铁结合力，铁蛋白，维生素B12，叶酸，Coombs试验，血红蛋白电泳等　　　　五、治疗　　1.病因治疗。　　2.输血。　　3.药物治疗：铁剂，叶酸，维生素B12，EPO，激素等。　　4.脾切除：遗传性球形红细胞增多症，难治性AIHA。　　5.骨髓移植：重型再障。　　【练习题】　　1.不属于骨髓造血功能障碍所致的贫血是　　A.再生障碍性贫血　　B.多发性骨髓瘤　　C.白血病　　D.骨髓纤维化　　E.缺铁性贫血 ? 『正确答案』E 　　2.不属于正常细胞性贫血的是　　A.急性失血性贫血　　B.急性溶血性贫血　　C.再生障碍性贫血　　D.肾性贫血　　E.缺铁性贫血 ? 『正确答案』E 　　 第二节　缺铁性贫血 　　一、概念　　当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）。属小细胞低色素性贫血。　　　　二、铁代谢　　　　吸收部位：十二指肠及空肠上端　　转运载体：转铁蛋白　　　　三、病因与发病机制　　1.摄入不足 婴幼儿、青春期、孕妇、哺乳期妇女　　2.吸收不良 胃肠道手术、萎缩性胃炎、长期腹泻、长期大量饮浓茶　　3.失血、痔、消化道出血、月经过多 　　　　四、临床表现　　1.原发病表现　　2.贫血表现　　3.组织缺铁表现：易兴奋、激动，烦躁，舌炎、口角炎，皮肤毛发干燥，反甲，异食癖，吞咽困难等。　　　　五、实验室检查　　1.血象：小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区扩大。　　2.骨髓象：老核幼浆。铁染色细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失（＜15%）。 　　3.铁相关检查　　血清铁（SI）：＜9μmol/L　　铁蛋白（SF）：＜14μ