小儿腹泻病infantiledirrhea.pptVIP

 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，多见于婴幼儿，是儿童四病防治之一。 一 腹泻病的分类 （一）病程分类 急性 2周 迁延性 2周-2月 慢性 2月 （二）病情分类 轻型 重型 （三）病因分类 感染性 非感染性 二病因 （一）内在因素 消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 体液分布特点 （二）感染因素 肠道内：病毒、细菌、 真菌 、寄 生虫 肠道外：中耳炎、上感、肺炎等（三） 非感染性 食饵性、过敏性、双糖酶缺乏、 气候因素 三 发病机制（一）肠腔内存在大量不能吸收的具  有渗透活性的物质 渗透性（二）肠腔内电解质分泌过多 分泌性（三）炎症所致液体大量渗出 渗出性（四）肠道运动功能紊乱异常 肠功能  紊乱 （一）感染性腹泻  通过食物、饮水进入消化道，亦可通过日用品、手、玩具等传播。 1.病毒性肠炎： 病毒→小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制→细胞发生空泡变性和坏死→受累的肠黏膜上皮细胞脱落→小肠黏膜回吸收水分、电解质能力受损→水样腹泻 2 .细菌性肠炎 1）肠毒素肠炎：产生肠毒素的细菌引起分泌性腹泻。细菌→肠腔内繁殖→黏附在肠上皮细胞刷状缘→产生两种毒素→不耐热毒素→激活腺苷酸环酶  ↘耐热毒素→激活尿苷酸环化酶→Cl-分泌↑抑制Na+ Cl- 水的吸收→小肠液↑→腹泻（排出大量无脓血的水样便→脱水、电解质紊乱） 2）侵袭性肠炎：引起渗出性腹泻。  细菌→直接侵袭小肠结肠壁→黏膜充血、水肿、炎症细胞侵润→引起渗出溃疡→菌痢样便 （二）非感染性腹泻 饮食不当、过量，成分不恰当时→消化过程障碍→肠腔内酸度↓→细菌繁殖→发酵腐败→消化功能紊乱。 四 临床表现(一)??消化道症状(二) 全身症状发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克 (三) 水、电解质酸碱平衡紊乱１、脱水２、代谢性酸中毒３、低钾血症４、低钙血症和低镁血症 （四）.几种常见类型肠炎 1、轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，呈散发或小流行，经呼吸道、消化道感染致病。潜伏期1-3天，多发生在6月-2岁小儿，起病急，常伴有上感和发热，病初有呕吐，长先于腹泻，大便次数多，量多，水分多，黄色水样便或蛋花样便，常伴有脱水酸中毒。病程3-8天。 2、大肠杆菌肠炎： 多见于5-8月，病情轻重不一 致病性： 产毒素性： 侵袭性： 出血性 3 侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森病、鼠伤寒杆菌）性肠炎：多见于夏季，引起痢疾样病变，起病急，高热，大便呈黏液脓血，常有恶心、呕吐、腹痛及里急后重，严重的可致中毒性脑病及感染性休克。常规检查可见大量白细胞及数量不等的红细胞，培养可找到相应的致病菌。 4 真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致，常见于婴幼儿，特别是营养不良或体质差的小儿，常伴有鹅口疮，大便呈稀便或泡沫多，有时含豆腐渣样块，镜检可见真菌孢子和菌丝。 四 诊断和鉴别诊断（一）诊断根据发病季节、病史、临床表现和大便情况作出诊断。在病因未明确前，可统称为“腹泻病”  一旦病因明确→病因诊断。 必须判断脱水程度和性质。 （二）鉴别诊断1. 大便无白细胞：生理性腹泻  多见6月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除次数增加外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便渐转正常。为乳糖不耐受的一种特殊类型。 2. 大便有白细胞：坏死性肠炎  中毒症状重，腹痛、腹胀、呕吐、高热，赤豆汤样便，常伴休克。腹部立位平片示小肠局限性充气性扩张，肠间隙增宽，肠壁积气菌痢 接触史 里急后重 粘冻脓血 五 治疗原则  继续饮食、预防脱水 纠正脱水、合理用药。 （一 ）饮食疗法 强调继续饮食，呕吐频繁者崭禁食4-6小时，待好转后继续喂养。 腹泻停止后给富含营养的食物，每日加餐一次直到两周。 （二 ）预防脱水 1 米汤加盐 米汤500ml+细盐1.75g 2 糖盐水