慢性运动系统疾病精选.ppt

运动系统疾病 第六节 运动系统劳损性疾病 概述（1） 运动系统包括：骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等。 慢性损伤：长期、持续、反复的应力超过人体的代偿和修复能力，引起轻微损伤，并累积形成慢性劳损。 病因： 局部畸形：应力增加 劳动时强迫体位或姿势不正：应力集中 退行性变：应力适应性下降 概述（2） 病理实质：损伤部的无菌性炎症 临床特点 症状：局部疼痛，炎症反应不明显 体征：局部压痛、包块；特有体征（如狭窄性腱鞘炎的“弹响指（拇）”） 病史：无明显外伤史/过度活动史 个人史：职业因素 概述（3） 治疗原则 病因治疗：首要环节，改变姿势、习惯、职业等。 理疗、按摩、中医药：热疗为主，改善血液循环。 局部封闭：普鲁卡因+醋酸氢化可的松等 非甾体类抗炎药：如塞来昔布、美洛昔康、保泰松等 手术治疗：松解、切除等。 一、滑囊炎 滑囊的定义 滑囊：位于人体摩擦频繁或压力较大处（如骨突与皮肤、肌与肌腱、肌腱与肌腱之间）的一种缓冲结构；外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液。可分为： 恒定滑囊：先天存在，多为大关节附近 附加滑囊：后天形成，代偿改变。 滑囊炎的定义 滑囊炎：慢性损伤引起滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多等病理变化。多见于中老年妇女，常见滑囊炎： 坐骨结界滑囊炎 腘窝囊肿 髌前滑囊炎 足第一跖趾关节滑囊炎 临床特点与诊断 无明确原因； 关节或骨突部位出现圆形或椭圆形囊性包块； 浅表者：边界清楚、囊性感、波动感，皮肤无炎症表现； 深部者：波动感不明显，穿刺可明确诊断。 附图：各类滑囊炎 附图：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎 附图：拇外翻并拇囊炎 治疗 穿刺抽吸囊内容物，注入醋酸强的松龙，加压包扎。 有骨的畸形突起，应该切除 有继发感染，清创引流 改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等 二、肩关节周围炎 概述 肩关节周围炎（肩周炎）：是指肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。又称凝肩(frozen shoulder，冰冻肩)、粘连性关节囊炎、五十肩、漏肩风。 附图：肩周炎的解剖和病理 诊断要点 起病缓慢，病程长，有自愈倾向 肩痛：夜间尤甚 肩周围多处压痛 肩关节活动受限 晚期肩部肌肉萎缩 无一般炎症表现 X线检查多为阴性，可出现轻度骨质疏松，造影可见关节腔变窄。 附图：肩周炎 鉴别诊断 颈椎病：有神经定位体征、头颈部体征多于肩周 肩部肿瘤：需摄片来除外 治疗 可自愈：12～24月，60%不能恢复正常关节功能。 注意保护患肩：防寒、防湿、防外伤 理疗、针灸、推拿按摩等。 口服非甾体消炎药 痛点封闭 练习关节功能 附图：痛点封闭 附图：肩关节锻炼 三、肱骨外上髁炎 概述 肱骨外上髁炎主要是前臂伸肌群反复强烈运动牵拉，使肌腱、肌纤维产生撕裂，出血粘连产生无菌性炎症。 常发生于家庭妇女、砖瓦工、木工、网球或羽毛球运动员，故又称为网球肘。 病因与病理：肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起，属典型的慢性损伤性改变。 附图：网球肘 诊断要点 起病缓慢，外伤史少。 患肘工作无力，肘外侧疼痛可向上或向下放射，不愿活动，手握物（如扫地、绞毛巾、提壶），可使疼痛加重，或物体掉落。 肘关节外上方，有局限性压痛点。 伸肌腱牵拉试验阳性 附图：肱骨外上髁压痛 附图：伸肌腱牵拉试验 治疗 制动：急性期肘关节适当制动，并限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动。运动员要停止或减少运动量 压痛点封闭疗法：近期效果好 手术治疗：腕伸肌腱起点处松解术。 附图：腕伸肌腱起点处松解术 四、狭窄性腱鞘炎 解剖 病理（弹响机制） （一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突部有一窄而浅的沟，拇短伸肌及拇长展肌总腱鞘通过此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，故为发生腱鞘炎最多的部位。 附图：桡骨茎突处的解剖关系 临床特点与诊断 多发于哺乳期及更年期前后，具体原因不明确，估计跟体内雌激素水平有关？ 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物 桡骨茎突处局限性压痛 握拳尺曲试验阳性 （Finkelstein试验） 附图：Finkelstein试验 治疗 早期：局部制动、热敷等。 晚期出现结节：鞘内注射醋酸氢化可的松。（局部注射对哺乳无明显影响） 小针刀治疗：早中期病变 手术治疗：腱鞘支持带切断术；。 附图：腱鞘支持带切断术 附图：腱鞘支持带切断术 （二）手指屈肌狭窄性腱鞘炎 又称“扳机指”发生在掌骨头部指的肌腱纤维鞘的起始部。 诊断要点 发病部位以中环指最多，示、拇指次之。 起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动。 在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下移动。 附图：“扳机指”与“弹响拇” 治疗 早期一般治疗同前 局部注射激素（附图） 手术治疗（附图） 附图：局部注射激素 附图：手术