【2017年整理】日本胃癌处理规约第13版重要修改内容简介.docVIP

日本胃癌处理规约第13版重要修改内容简介 中国实用外科杂志 2000年第1期第20卷 国外医学动态与新进展 作者：陈峻青 单位：中国医科大学第一临床学院　沈阳，110001 　　【编者按】　日本胃癌处理规约第13版已出版半年，在一些方面做了较大修改。应广大读者要求，本刊编辑部特请我国著名外科学者陈峻青教授将重要修改处(与12版对照)作一简介，供广大读者在临床工作中作一参考。 　　日本胃癌处理规约，首版制定于1962年，于1999年6月修订出版了第13版。此规约不仅应用于日本，在世界其它国家亦有重要参考价值。 　　12版以前，均为日本胃癌研究会编著，1997年“日本胃癌研究会”改为“日本胃癌学会”。13版出版者亦相应地改为“日本胃癌学会”。本次修订是本着继承既往规约的基本原则，又充分考虑了国际上的应用情况，力图内容简明、实用，记载方法与用词与国际统一的精神，做了一些修改。增加了内镜治疗的客观评价标准与腹腔脱落癌细胞诊断项目。对淋巴结亚组名称、淋巴结清除站属做了较大改动。 　　1　记载方法原则 　　所见用英文大写字母表示，即T(肿瘤深度)，N(淋巴结转移)，H(肝转移)，P(腹膜转移)、M(远隔转移)。所见大写字母后用阿拉伯数字表示程度，不明者用X表示。诊断所见分为4种，即临床、手术、病理与综合所见。在所见大写字母前用小写英文字母c、s、p、f表示(表1)。 表1　记载方法的原则与内容 临床所见(c) 　　clinical findings 手术所见(s) 　　surgical findings 病理所见(p) 　　pathological 　　findings 综合所见(f) 　　final findings 体检 开腹*腹腔镜 　　切除的 内镜切除和 　　开腹*腹腔镜 左记三项 　　的综合诊断 X线*内镜诊断 术中所见 　 影像诊断 术中影像诊断 手术取得材料 　　的病理学所见 腹腔镜检查 活检*细胞学诊断 术中细胞学诊断 生化*生物学检查 快速切片诊断 其它 　　2　原发癌的记载2.1　胃部位划分英文缩写字的改变 　　见表2。 　　胃壁断面划分，无改变。食道、十二指肠英文缩写仍为E、D。 表2　胃部位划分英文缩写的改变 胃部位 12版 13版 上1/3 C(Cardia) U(Upper) 中1/3 M(Middle) M(Middle) 下1/3 A(Antrum) L(Lower) 　　2.2　大体型 　　早期癌*进行期癌大体型未改变 　　早期癌：仍为、a、b、c、，复合型(c+Ⅲ等)。型和a的区别：隆起高度小于正常粘膜2倍为a型：大于2倍为型。 　　进行期癌：为Borrmann1、2、3、4、5型。 　　2.3　癌浸润胃壁深度 　　仍为M、SM、MP、SS、SE、Si，第13版未改变。但将SM又分为SM1：癌越过粘膜肌不足0.5mm。SM2：癌越过粘膜肌超过0.5mm。 　　T1　癌局限于粘膜(M)或粘膜下组织(SM)， 　　T2　癌越过SM组织，但局限于固有肌层(MP)或浆膜下组织(SS)， 　　T3　癌越过SS组织，达到浆膜或穿破浆膜， 　　T4　癌直接浸及其它脏器， 　　Tx　癌浸润深度不明。 　　注　癌浸透浆膜，波及大、小网膜者，不称为T4。浸及横结肠系膜，达系膜后者，称为T4。 　　3　转移的记载 　　3.1　淋巴结转移 　　第13版淋巴结转移改变较大。第12版中No12、13、14、17淋巴结亚号似太繁细。第13版中仅将No11淋巴结再分为近侧(No11P)与远侧(No11D)外，将No12、13、14、17淋巴结均改简明(表3)。 　　第13版基于肿瘤部位，把区域淋巴结分为3站，即N1、N2、N3，将超出区域的淋巴结，列为远隔转移(M1)，去掉N4。与此相应地淋巴结清除术分为D0、D1、D2、D3，取消D4清除术的说法。但第13版中规定的D2、D3清除术范围较第12版规定的范围有所扩大。如L区胃癌，D2清除术范围，第12版为No3、4D、5、6和No1、7、8a、9淋巴结。而第13版，除上述各淋巴结外，还需增加清除No11p、12a、14v淋巴结(表4)。 表3　胃周淋巴结代号与名称改变 淋巴结 　　代号 名　　　　　称 第12版 第13版 No1～No10 无改变 No11 No11脾动脉干LN No11p脾动脉干近侧LN 　　No11D脾动脉干远侧LN 　 No12h肝干LN No12肝十二指肠韧带内LN 　 No12a1上肝动脉LN 　　No12a2下肝动脉LN No12a(沿肝动脉) No12 No12p1上门静脉LN 　　No12p2下门静脉LN No12p(沿门静脉) 　 No12b1上胆管LN 　　No12b2下胆管LN