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夜 大 本 科 毕 业 综 述TB与HIV双重感染研究进展学生姓名：穆 坤 指导教师：阚耀东 专 业：临床医学检验班 级：09检本学 号：0931049定稿日期 2011年 2月 26日TB与HIV双重感染研究进展穆坤 北辰疾病预防控制中心摘要：结核病(TB)和艾滋病(AIDS)是我国重点控制的重大传染病。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋病(AIDS)病人并发结核病，是较常见的和先发生的机会性感染，使得HIV感染者和结核病患者的死亡率大大升高。本文就TB与HIV双重感染的流行状况、耐药现状、双重感染的发病机制和相互影响、临床特点、筛检诊断、治疗和预防等方面进行了综述。关键词： TB HIV AIDS 双重感染 20世纪80年代初在美国发现艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acpuired immune deficiency syndrome，AIDS)以来，艾滋病以其迅猛的速度发展，严重威胁着人类的生存与健康。随着艾滋病的流行，结核病这个已被人类控制的恶魔又卷土重来，艾滋病合并结核病(tuberculosis，TB)日益成为全球极其紧迫的公共卫生问题???。结核病是艾滋病病毒感染者和病人最常见的可治愈的感染性疾病，也是HIV／AIDS最常见的死亡原因；而HIV是已知的、增加TB危险性最重要的因素???。全球目前有约2O亿结核感染者，有约4030万HIV-1感染者。这些HIV-1感染者中有近30％合并有结核感染。这两种疾病可以相辅相成，相互促进，使发病率和死亡率明显升高??? ，HIV病人的1／3死于结核病 ???。HIV／TB双重感染已成为近年来传染病预防与控制领域中亟待解决的难题并引起世界各国学者们的广泛关注。TB与HIV双重感染流行现状艾滋病是世界性传染病，蔓延速度之快令人震惊，它在短短的十多年时间席卷五大洲156个国家、地区。目前全球HIV感染者人数已达4,030万人，其中妇女有1,750万人，15岁以下儿童有230万人???。全世界每天有15，000人成为新感染者，其中95％以上发生在发展中国家。印度到2005年底有570万名 HIV感染者，是HIV感染者最多的国家。截至2006年10月31日，中国历年累计报告的艾滋病病例达183733例。据估算，中国现有HIV感染者约65万，其中艾滋病患者约7.5万，2005年，因艾滋病死亡人数约为2.5万人。中国HIV感染者数量在亚洲占第2位，在世界占第14位???。TB在1980年代再次卷土重来，并在全球范围内迅速蔓延。全球60亿人口中约有20亿人感染了结核杆菌，全世界现有TB病人2，000万人，每年新发病人800万人，每年因TB而死亡者达300万人。作为全球22个TB高负担国家之一，我国约有5．5亿人感染了结核菌，有450万人患活动性肺结核，TB患者人数仅次于印度而居世界第二位???。TB和HIV之间有着密切的联系：人类对TB、HIV普遍易感，可以先后或同时被感染，造成TB与HIV双重感染。目前全球TB与HIV双重感染的形势较为严峻，在新发的TB病例中，HIV的感染仍在上升。据估计，全球至少有1/3的HIV阳性病人感染TB。我国不同地区的监测报告显示????????，HIV感染者合并TB感染的比率约为7.5%～30.5%，和全球数据类似。我国的甄新安????报道在1569例肺结核患者中，HIV感染者15例，占0.96％ ,大大高于一般人群的HIV感染率(0.03％)。人体正常的免疫系统通常能够抑制结核菌感染的发展，在大量感染结核菌的人群中，一旦再感染HIV，破坏了机体免疫系统后，更容易发展成活动性结核病。统计结果表明，感染了结核菌的HIV／AIDS 患者每年发展为活动性肺结核的机会为7％ 一l0％，而免疫状态正常的人一生中患TB的机会为5％ ～10％????。WHO发表的全球结核病与HIV并发的资料显示，自1990年至2000年，由HIV引起结核病人数占总结核病人数由4.2%上升到13.8%，由HIV引起结核病死亡人数占总结核病死亡人数由4.6%上升到14.2%????。结核菌感染加速了HIV感染AIDS进程，两者产生了“1+1＞2”的严重后果。因此认为，结核病与艾滋病的关系十分密切，HIV感染是使结核菌活化并造成结核患者死亡的最重要的危险因素。TB与HIV双重感染与结核病耐药现状的关系 WHO、国际防痨和肺病联合会(IU—ATLD)1994年启动全球耐药性监测计划。该计划依托参比实验室网，采用国际耐药性监测方法，先后2次对异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素等4种抗结核一线药的药敏试验调查。结果显示：所有调查的国家新发结核病患者中均存在耐药性。在WHO最近公布的全球38个国家和地区的结