《傳染病护理学》教案.doc

曲靖医学高等专科学校 教 案（12） 2015 至 2016 学年 第一 学期 系 部 护理系 教 研 室 儿传护理教研室 课程名称 传染病护理学 授课班级 2012级五年制3班 授课教师 刘 莉 职 称 助 教 使用教材 科学技术文献出版社 编写日期 2015年10月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2015年 月 日 星期 节 学时数 2学时 授课 章节 第四章 第一节 钩体病 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1．掌握钩体病的护理问题、护理措施 2．熟悉钩体病的流行病学、预防 教学 重点 难点 重点：护理问题、护理措施 教学 方法 用多媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法 教材 参考 文献 1．朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社 2．朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社 3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社 4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社 5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社 6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生出版社 教 学 内 容 板书 一种自然疫源性急性传染病 二、病原学 钩体革兰氏染色阴性，在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体，菌体有紧密规则的螺旋，菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动，旋转时，两端较柔软，中段较僵硬。电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。 钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的柯氏培养基中生长良好。孵育温度25～30℃。钩体在干燥环境下数min即可死亡，极易被稀盐酸、70％酒精、漂白粉、肥皂水等灭活。钩体对理化因素的抵抗力也较弱，如紫外线、温热50～55℃，30min均可被杀灭。 国内已发现18个血清群和75个血清型，其中以波摩那群分布最广，而以黄疸出血群毒力最强、致病最严重。 三、发病机制及病理 1.全身感染中毒症状 钩体通过皮肤侵入人体后，经淋巴系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群，成为起病早期的钩体败血症。其病变基础是全身毛细血管损伤。 2.内脏器官损害 钩体可广泛侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是肝、肾、肺等实质器官，其病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。 （1）肝脏：病变为肝细胞变性肿胀，实质有炎性细胞侵润，肝内胆管有胆汁淤积。 （2）肾脏：可见肾间质水肿，轻度的细胞侵润，肾小管退行性变，严重者还可出现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎改变。 （3）肺：病变为广泛点状出血，炎症现象并不明显。镜下可见肺微血管广泛充血，严重者肺呈肝样实变，最终造成患者窒息死亡。此种毛细血管病变亦可发生于脑及脑膜、骨骼肌等而出现相应的症状。 3．中后期机体的变态反应 血液中的中性粒细胞增多，但无明显的白细胞浸润，也不化脓，仅出现轻微的炎症反应。网状内皮细胞增生明显，有明显的吞噬能力。出现腹股沟及其他表浅淋巴结肿大，以上为非特异性反应。在发病后1周左右，开始出现特异性抗体IgM，继之IgG，于病程1月左右其效价可达高峰，抗体出现后钩体血症逐渐消失。 四、流行病学 1．传染源 主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬。钩体病患者的尿有时排菌达半年左右，因尿为酸性，多不适宜钩体的生长。另外隐性感染可成为健康带菌者，但因排菌率不高、排菌不规则，所以人作为传染源的意义不大。 2．传播途径 主要是通过间接接触传播。人类感染除极个别来自实验室感染外，均来自接触受感染动物排出到环境中的钩体所致。人在生产生活中接触到被污染的水、土壤和植物等，钩体经皮肤和黏膜侵入人体引起感染。 3．易感人群 人类对本病普遍易感，常与疫水接触者多为农民、渔民、下水道工人、屠宰工人及饲养员，因而从事农业、渔业劳动者发病率较高。病后可得较强的同型免疫力。 4．流行特征 本病分布很广，几乎全世界都有此病的存在或流行。在我国尤以西南和南方各省多见，主要流行于夏秋季节。 五、临床表现 潜伏期2～20d，一般7～14d。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现复杂多样，同型可表现不一，异型可有相似的综合征。 1.早期（钩体血症期） 多在起病后3d内，本期突出的表现是： （1）发热，起病急、胃寒、体温短期内可高达39℃左右,伴明显头痛和全身乏力。 （2）头痛、全身肌肉痛