【2017年整理】球菌、大肠杆菌、厌氧菌.docVIP

第九章 球菌 球菌：革兰氏阳性球菌——主要介绍葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌； 革兰氏阴性球菌——主要介绍脑膜炎双球菌、淋球菌。 化脓性细菌——能感染人体并引起化脓性炎症的细菌 第一节 葡萄球菌属 分布非常广泛。病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，医务人员的带菌率70% vs 正常30%。主要包括三个菌种：金黄色葡萄球菌（s.aureus)、表皮葡萄球菌(s.epidermidis)及腐生葡萄球菌(s.saprophyticus)。 一、金黄色葡萄球菌 （一）生物学特性 1、形态染色：单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1 μm，G+菌，无鞭毛，无芽孢； 2、培养特性：营养要求不高，普通培养基即可生长，中等大小S型菌落，并因种不同出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血毒素在血平板上形成β溶血。 生化反应：产酸不产气 触酶阳性 致病菌株分解甘露糖。 抗原结构 SPA：存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，可进行协同凝集，并具有抗吞 噬等生物学活性。 荚膜：有利于黏附和抗吞噬。 多糖抗原（磷壁酸抗原）：黏附。 5、分类: 根据DNA同源性：葡萄菌属分38种。 根据色素和生化反应：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。 根据凝固酶：凝固酶阳性菌株、阴性菌株。 6、抵抗力 是无芽胞细菌中最强的。 对热、干燥、消毒剂、UV等因素均有较强抵抗力 耐盐，在10~15%NaCl培养基中生长（选择） 对碱性染料(龙胆紫)敏感 对青霉素、金霉素、红霉素等抗生素均高度敏感，但对青霉素的耐药菌株90% (易产生耐药性，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为医院感染最常见致病菌。) （二）致病性 致病物质 酶类：凝固酶等 表面结构：粘附素、荚膜、肽聚糖和SPA等。 外毒素：葡萄球菌溶素、杀白细胞素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等 凝固酶（coagulase）：能使人或兔血浆发生凝固的酶类。 游离、菌体外、试管法；结合、菌体上、玻片法。 致病机制： 血浆中液态的纤维蛋白原→固态的纤维蛋白→沉积于细菌表面，可阻碍吞噬细胞吞噬，即使被吞，也不易被杀死； 可屏蔽血清中杀菌物质 使感染易于局限化和形成血栓 决定了金黄色葡萄球菌引起化脓性感染时的感染特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。 常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标 2、葡萄球菌溶素（staphylolysin）：α、β、γ、δ四种溶素。 α溶素(蛋白质）为主要致病因子，攻击机子，溶红细胞，对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等有损伤。 3、杀白细胞素（panton-valentine，PV）：破坏中性粒细胞和巨噬细胞。 4、肠毒素（enterotoxin）：约1/3临床分离的金黄色葡萄球菌可产生，可引起急性胃肠炎。 耐热，100℃30min，可抵抗胃肠蛋白酶水解。 超抗原。 刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状的毒素性食物中毒。 5、表皮剥脱毒素（exfoliative toxin，exfoliatin）： 是蛋白质、由噬菌体Ⅱ群金黄色葡萄球菌产生具有抗原性，甲醛脱毒制成类毒素，引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 6、毒性休克综合征-1（toxic shock syndrome toxin1，TSST-1）： 超抗原，约20%金黄色葡萄球菌产生。可导致发热、对内毒素的敏感性增加、休克甚至多个器官系统功能紊乱等毒性休克综合征（toxic shock syndrome, TSS）。 7、耐热核酸酶：由致病性葡萄球菌产生，耐热，能较强的降解DNA和RNA。耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。 纤维蛋白溶酶（葡激酶）：激活纤维蛋白酶原使之成为纤维蛋白酶，导致血浆纤维蛋白的溶解，有利于病菌的扩散。 透明质酸（扩散因子）：降解结缔组织的透明质酸。 脂酶：分解脂肪。 触酶：分解过氧化氢。 所致疾病 化脓性感染：局部感染；全身感染（败血症、脓毒血症） 毒素性疾病：食物中毒；假膜性肠炎（菌群失调症）；烫伤样皮肤综合征；毒性休克综合征 （三）免疫性：人类对葡萄球菌具有一定天然免疫力。 皮肤黏膜受伤或宿主免疫力降低时，易感染。 恢复后可获得一定免疫力，但难以防止再次感染 （四）微生物学检查：标本的采集——直接涂片镜检——分离培养——鉴定（致病性葡萄球菌的鉴定依据：产生血浆凝固酶、耐热核酸酶、金黄色色素、溶血素、发酵甘露醇。） （五）防治 预防很重要，医务人员的带菌率高达70% ，是院内交叉感染的重要传染源；注意个人卫生、公共卫生，不