【2017年整理】皮质型分水岭脑梗死与颈动脉狭窄的关系及支架置入术后的随访对照研究.docVIP

皮质型分水岭脑梗死与颈动脉狭窄的关系及支架置入术后的随访对照研究 【摘要】目的探讨皮质型分水岭脑梗死与颈动脉狭窄的关系及支架置人术的治疗效果。 方法23例经MRI或CT确诊的皮质型分水岭脑梗死患者全部行DSA检查；对符合手术指征的ll例患者行颈动脉支架置入术(支架组)，另12例接受常规治疗(保守组)；全部患者随访扣12月。结果23例皮质型分水岭脑梗死患者除1例无动脉狭窄外，其余均有不同程度颈动脉狭窄。且动脉狭窄程度与临床症状和“盗血”现象的出现存在一定关系(p，0．05)；支架组术后即刻动脉狭窄改善90％以上，头晕症状和“盗血”现象消失；随访6~12月后，支架组新增的临床症状、“盗血”和动脉狭窄明显少于保守组，差异有统计学意义(氏O．05)。结论皮质型分水岭脑梗死的发生与颈动脉狭窄存在一定关系：支架置入术对颈动脉狭窄的改善及皮质型分水岭脑梗死的预防有一定临床价值。 【关键词】分水岭脑梗死； 颈动脉狭窄； 支架置人； 随访对照研究 由于皮质型分水岭脑梗死的临床表现常常比较轻或无症状，故易被患者和医生忽略。近年来，随着DSA在脑梗死病因诊断上应用的逐渐普及，人们发现分水岭脑梗死的发生与颈(脑)动脉狭窄的关系极其密切。有些轻微皮质型分水岭脑梗死由于忽略了其病因——颈动脉狭窄的干预治疗．而发展成半球大面积脑梗死。为此，我们就皮质型分水岭脑梗死与颈动脉狭窄的关系及支架置入术干预治疗后的结果展开如下论述。 资料与方法 一、一般资料 23例皮质型脑梗死患者为自2003年8月至2006年4月四川省人民医院神经内科收治的住院患者。均经头颅MRI或CT确诊且全部行DSA检查，诊断符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准。其中男性16例，女性7例；平均年龄(68．29±2．7)岁；有糖尿病病史者17例，高血压病史者15例，高脂血症者12例。 二、方法 1．DSA检查方法：常规股动脉穿刺，主动脉弓上造影。了解左右颈总动脉和椎动脉开口及锁骨下动脉有无狭窄：然后依次插管造影了解左右颈总动脉和颈内动脉，大脑前、中动脉及左右椎动脉，基底动脉，大脑后动脉有无狭窄：并了解左右大脑半球、前循环与后循环之间有无“盗血”以及其他血管间有无“盗血”现象。动脉狭窄程度的计算参考NASCET标准，即狭窄率(％)：(狭窄远端血管直径一狭窄血管 直径)／狭窄远端血管直径×100％。 2．分组及基线用药情况：在23例患者中．根据手术指征、患者和家属的意愿及经济能力，有1l例中度以上狭窄的患者接受了颈动脉支架置入术治疗 (支架组)，余12例患者选择药物保守治疗(保守组)。2组患者性别、年龄、三高危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症)、临床症状、动脉狭窄程度、“盗血”现 象等指标差异无统计学意义(p0．05)。支架组基线用药为术前3 d至术后1月给予氯吡格雷75 mg，2次／d，1月后改为75 mg，1次／d；阿司匹林术前3 d 至术后1月300 mg，1次／d，1月后改为100 mg，1次／d。上述两药一直用至随访期以后。保守组入院至随访期一直服用氯吡格雷75 mg，1次／d；阿司匹 林100 mg，1次／d。 3．支架置入的方法：采用局部麻醉，在心电、血压监护下，经右股动脉穿刺，置入8F鞘，将8F导引导管置于颈动脉C¨水平，再次造影显示动脉狭窄处。测量狭窄程度和长度；选择合适的支架、球囊和保护装置(伞)；然后在“路径图”状态下显示颈总动脉、颈内动脉及狭窄部，选用0．010英寸导丝从导引导管内送入并通过狭窄部位到达颈内动脉的远端正常血管内5 cm以上；在导丝的支撑和导引下。将适 合颈内动脉直径的扩张球囊缓慢送入狭窄血管段．跨狭窄部位放置，缓慢扩张球囊至推荐的最大压力(一般不超过10她)；同时注意心率和血压变化，一般在球囊扩张前予阿托品0．5 mg静注，回抽球囊内造影剂，证实血管成型满意后。将球囊缓慢回撤；再沿导丝将自膨式支架送达原狭窄血管处并跨狭窄放置，缓慢释放支架；此时若心率、血压偏低，可再予阿托晶0．5 mg静注；造影见支架与血管壁贴合良好，狭窄明显改善后，回撤支架输送器、导丝和导引导管。支架组11例患者中有5例采用了脑保护装置(伞)，将保护伞缓慢通过狭窄部位至远端正常血管(狭窄大于90％以上的线状狭窄者，在放保护伞和扩张球囊前。用2．5 mm直径的冠脉球囊预扩．使保护伞和扩张球囊能安全顺利通过狭窄部位)，回撤外鞘后，保护伞自动打开；然后沿与保护伞相连的导丝将扩张球囊和支架分别缓慢送至狭窄部位．球囊成型 并回撤及支架释放后，将保护伞沿导丝回收到回收鞘内后撤出保护伞。支架组中有4例双侧颈内动脉始段狭窄，分别间隔2~4周行双侧支架置入术。 4．随访：23例患者均进行了随访。随访时间6~12月．主要随访内容包括临床表现及DSA结果。 三、统计学处理 统计采用趋势卡方检验和Fisher’s