流行性乙型脑炎[精选].pptVIP

陕西中医学院传染病学教研室 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 流行病学 传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。 流行病学 易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1：1000~2000。10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%)。 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%~90%) 发病机制 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 进入血脑屏障 脑炎 病理解剖改变 大脑皮层、间脑、中脑最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 血管病变—脑水肿 临床特征潜伏期4~21天（10~14天） 典型乙脑 1、初期 1~3天 急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐 临床特征 2、极期 历经4~10天 此期要经过“三关” 临床特征 高热 体温40℃, 7~10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1~2天，多在3~8天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 临床特征 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；童孔大小和形态变化， 锥体束病理反射征阳性，瘫痪； 植物神经功能紊乱或颅神经受损； 临床特征 3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%~20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状， 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋周或 存活者 3周 严重 诊断 1、流行病学资料 发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 3、实验室结果 血象：WBC(10~20×109/L), N〉升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50~500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。 实 验 室 结 果 病原学检查： 1 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、 血)；用于回顾性诊断 2 核酸 鉴别诊断 中毒性痢疾 脑型疟疾 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎 鉴别诊断 —————————————————————— CSF检查 ————————————— 流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 —————————————————————————————— 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 瘀斑 上万 球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他 化脑 原发病