3.4.1脱的疽(肢体动脉硬化闭塞症中医临床路径.docVIP

3.4.1 脱疽（肢体动脉硬化闭塞症）中医临床路径 脉管病科试点工作实施方案 组织管理 组长：曹烨民 成员：王义成、吴伟达、李厚铨、方豫东、赵诚、杨沁彤、徐丽英、李骥、杨丽萍、龚文静 病例管理员：赵诚 职责：成员负责临床路径试点工作的开展，解决协调试点工作中出现的问题。病例管理员负责相关表单的收集及汇总。 二、实施计划 （一）试点启动阶段（2011年2月15日—2011年2月28日） 上海市中西医结合医院制定脱疽（肢体动脉硬化闭塞症）临路径试点实施工作方案。 （二）组织实施阶段（2011年3月—2011年11月） 1．组织培训实施方案制定（2011年3月）。 2．临床实施（2011年3月—2011年11月） 组织开展脱疽（肢体动脉硬化闭塞症）临床路径试点工作。 （三）评估总结阶段（2011年11月—2012年2月） 对试点工作情况进行分析、评估，形成总结报告。 三、评估内容与方法 （一）确定试点病种病例数 确定脱疽（肢体动脉硬化闭塞症）进入路径的总病例数为15例。 （二）相关指标评估表 对每个试点病种病例填写中医临床路径实施评估表（附件1—5），定期进行汇总。 （三）评估分析 对汇总表进行汇总、整理、分析，并形成阶段性汇总表和分析报告。 上海市中西医结合医院 脉管病科 2011.2.28 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径 一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD编码：BWC200） 西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10编码：I70.204） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94） （2）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准 2.疾病分期 （1）未溃期：下肢无明显破溃 （2）已溃期：下肢已出现破溃 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案”(见附件)。 脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期临床常见证候： 寒凝血瘀证 血脉瘀阻证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案”(见附件)。 1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤25天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脱疽（TCD编码：BWC200）和肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10编码：I70.204）的患者。 2.疾病分期属于未溃期 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项(艾滋、梅毒、甲肝、乙肝) （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部X线片 （6）腹部超声 （7）下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢Doppler超声血流测定、踝肱指数-ABI测定） （8）相应血管功能评价（双髂动脉彩超） 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢CTA或MRA）、经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉DSA等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）寒凝血瘀证：温经通脉 （2）血脉瘀阻证：活血祛瘀 （3）气血亏虚证：补益气血 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.中医外治法（包括熏洗、敷贴、膏药等方法）：根据病人具体情况选择适当的方法应用。 4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。 5.其他疗法。 6.内科基础治疗：高血压、高血脂的常规治疗，合并内科心脑血管等疾病的治疗。 7.肢体功能锻炼：根据病人不同特点尽早进行肢体功能锻炼。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因