【2017年整理】神经外科基本理论知识问答题.docVIP

神经外科基本理论知识问答 理论部分001.简述腰椎穿刺的临床意义及禁忌症临床意义：1诊断价值：(四点)（1）测定脑压高低；（2）有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；（3）腰穿注气行气脑造影，注射造影剂行椎管造影；（4）奎氏试验检查椎管是否梗阻； 2治疗价值：(四点)（1）放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压；（2）放出血性脑脊液，注入5-10毫升氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜下腔粘连和交通性脑积水的发生；（3）对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效的抗生素予以治疗；（4）腰麻注药。禁忌症：(六点)（1）休克、病情危重；（2）颅内压增高并有脑疝症状；（3）病人烦躁不安、不配合；（4）有脑脊液漏；【现代观点认为不是腰穿的禁忌症】（5）腰穿部位软组织或脊柱有感染灶；（6）强直性脊柱炎或局部韧带钙化。002.小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？简述其并发症适应症：(三点)（1）脊髓肿瘤需要行下行性脊髓碘油造影；（2）腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查；（3）经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流置管术。禁忌症：(三点)（1）颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝；（2）枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能；（3）穿刺区皮肤有感染。并发症：(两点)（1）延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，给予对症处理；（2）因穿刺损伤枕大孔区血管致蛛网膜下腔出血，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。003.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位？颅高压的病人应如何选择穿刺部位？常用穿刺部位：(三点)（1）腰部的终池；（2）颈部的小脑延髓池；（3）钻颅穿刺侧脑室。高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且又可起降颅压的作用。004.脑室外引流适用于那些情况？(七点)（1）经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3-5天；（2）脑室内出血或出血破入脑室不宜手术者；（3）开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者；（4）后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者；（5）脑室造影后不能立即手术者；（6）脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术的适应症；（7）颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效的抗生素予以治疗。005.脑室外引流对外伤性高颅压患者有哪些作用？(四点)（1）引流出部分脑脊液，降低颅内压；（2）可以通过引流系统进行颅内压监测，还可以引流出脑水肿液；（3）外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来，有利于脑组织功能的恢复；（4）对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。006.脑室引流的注意事项(六点)（1）严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅；（2）预防感染??常规应用抗生素，每天更换引流瓶；（3）引流管高度应高于脑室平面10-15厘米，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量；（4）引流时间一般为1-2周；（5）终止引流前可关闭引流管观察24-48小时，如颅压仍高，可改行内分流术或使用脱水剂；（6）要始终严密观察病情变化并及时处理。007.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些？适应症：(四点)（1）颅内占位病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影；（2）检查蛛网膜下腔出血的原因；（3）颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等；（4）了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。禁忌症：(五点)（1）碘过敏反应阳性；（2）严重的出血倾向；（3）明显的动脉硬化及严重的高血压；（4）严重的肝、肾、心脏疾病；（5）手术区有皮肤或软组织感染。008.简述脑血管造影术的并发症的处理措施（五点）（1）局部血肿：穿刺时局部小血肿，压迫止血后才能继续穿刺。如血肿较大应停止穿刺，压迫止血后送回病房观察，如有呼吸困难和继续出血，应取出血块止血，必要时气管切开。如处理不当，血肿可沿纵隔扩张，引起心搏骤停；(这个多是指颈部血管穿刺)（2）空气、小粒异物注入致脑栓塞、血栓形成，引起偏瘫、失语、