【2017年整理】神经根型颈椎病 左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月.docVIP

左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月，加重1周 关键疾病： 颈椎病 科????室：外科病例骨科病例 tony_mxl??发布时间：2010-07-18 患者青壮年男性，43岁， 【主诉】 因左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月，加重1周入院。 【病史特点】： 1、患者中年男性，47岁，左颈肩臂部疼痛5天。 2、患者5天来无明显诱因出现左颈肩臂部疼痛，呈酸胀痛，无麻木感，有一过性左上肢麻木现象，久坐及疲劳时加重，休息后可缓解，无头晕、头痛、眼睛干涩及咽喉部不适等症状，无耳鸣及心悸等，行走无踩棉花感；疼痛与气候变化无关，无昼夜差别，无晨僵，为求诊治，今到我科就诊，门诊以颈椎病收入院。起病以来，无发热、恶寒，体重无明显增减，睡眠、食欲一般，二便正常。 【既往史】： 既往体健，无药物及食物过敏史，无肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病及传染病史，无外伤史，预防接种按序进行。 【体格检查】： T 37.2，P 70次/分，R 20次/分，BP 110/74mmHg,神清，查体合作。心肺（-）。颈椎生理曲度变直，颈椎前屈、左右旋转活动稍受限，颈3-7棘突、棘间及椎旁压痛（+），椎间孔挤压试验（+），引颈试验（+），双侧臂丛神经牵拉试验（-），压顶试验（+），双上肢肌力、肌张力及浅表感觉正常，双侧肱二、三头肌肌腱放射正常，霍夫曼征（-），生理放射存在，病理放射未引出。 【辅助检查及阳性结果分析】： 血常规：NEUT%:47.7:LYMPH%:1.8;EO%:5.6;MCH:33.9:MCHC:367.间接胆红素：2.6;BUN:7.3.余实验室检查结果未见异常。颈椎平片：颈椎退行性变。颈椎MRI:颈3/4-颈6/7椎间盘变性突出；颈椎退行性变； 【影像学诊断】： 颈椎MRI:颈椎生理弯曲存在。颈3/4-颈6/7椎间盘T2WI信号减低并向后突出，压迫脊膜囊。脊髓稍有受压，其内信号未见异常。诸椎体骨质增生唇样变。 结论：颈3/4-颈6/7椎间盘变性突出；颈椎退行性变。 【目前诊断】： 颈椎病（神经根型） 【诊断依据】： 支持点： 1、从临床症状上来讲，男性，青壮年患者，为好发年龄，该患者主要以左侧为主，疼痛性质为酸胀痛，劳累后加重，休息后可缓解；再结合患者长期低头工作史，可以确定为慢性劳损是引起该患者临床症状加重的一个重要原因；手上举时疼痛可明显缓解；另外重要的一点临床症状就是一过性麻电感，说明该患者为根性症状。为颈椎病的分型提供了一个可靠的信息。 2、从体征上来讲：颈椎曲度直，颈肌紧张，颈3-7棘突及再棘旁压痛点明显，特殊试验如引颈试验（+），椎间孔挤压试验（+），压顶试验（+），说明该患者可能存在颈椎间盘变性，髓核向左侧后突所致；腱反射正常，病理征未引出，说明不存在脊髓受累情况。 3、影像学检查验证了症状与体征部分信息，颈椎侧位片提示：颈5-6椎间隙变窄，椎体骨质增生唇样变；正位片并未提示其有颈椎旋转移位等迹像。颈椎MRI提示：颈3/4-颈6/7椎间盘变性突出。且影像学表现后正中突出并稍向左侧突出，左侧神经根显影较右侧差；影像学表现支持该诊断。 症状+体征+影像均符合根性症状表现，诊断成立。结合该患者临床表现，支持C6、C7根性症状。 【 不支持点】： 1、首先还是从症状说起，根性症状伴随的该神经分布区内的感觉障碍不一致，如果患者根性痛明显时，一般多伴有麻木感，而患者主诉无麻木感，无明显感觉减退现象。 2、再从体征说：根性症状时，若以脊神经前根受压者明显时，早期可出现肌张力增高，腱反射活跃，晚些时候可能出现腱反射减弱，肌萎缩，更严重者反射消失。臂丛牵拉试验（-）。 3、影像学表现存在以下矛盾：X线正位片一般会有典型钩椎关节增生，斜位片示相应椎间孔狭窄，动力位片提示颈椎不稳。而该患者的正位片并未提示钩椎关节增生，斜位片未见到狭窄的椎间孔，动力位片未拍，这里不妄加评论； 【鉴别诊断】： 1、 肩关节周围炎：好发于50岁左右，主要是肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和活动障碍；鉴别要点如下：肩关节活动受限，上肢不能上举，而该患者上举并不受限，排除点之一。压痛点：颈椎病的压痛点多位于棘间或以椎旁处为中心，可伴有肩痛，但肩关节周围压痛多不明显；而肩周炎多局限于肩关节及其周围，此为排除点之二。 2、 胸廓出口综合征：因其可直接压迫臂丛下干或由于前斜角肌孪缩，炎性激惹，容易使脊神经前支受累，引起上肢症状，多以感觉障碍为主，可伴有肌无力及肌萎缩，查体多可见锁骨上窝饱满，触及条索状前斜角肌或颈肋，X线正位片可明确诊断，查体时可做间歇波动试验，若为阳性，则提示有胸廓出口综合征的可能。可排除之。 3、 尺神经炎： 尺神经由C7、C8及胸脊神经参与组成，本病易与C8脊神经受累者相混淆，因为两者均可造成小指麻木和手部内在肌而致爪形手,且尺神经炎患者，在尺神经沟处多