第五次课心律失常(参考).pptVIP

房室交界逸搏ECG表现 ①一个长间歇后出现一个QRS波群。 ②此QRS波群与其它QRS波群形态相同或相似。频率一般为40－60次/min. ③ 无P波，或在QRS波群前后有逆行P波. 房室交界逸搏 室性逸搏心律 室性逸搏心律 往往为房室交界部的兴奋性减低或被抑制时，心室内的激动点保护性的发生激动以维持心跳。 室性逸搏特点：心动周期间歇较长之后出现一个宽大畸形的QRS波。 室性逸搏心率特点：QRS波呈室性波形，频率一般为20－40次/min，可不规则。 谢 谢！ ECG特点： 无法辨认QRS-T波 代之以大小形态各异、极不规则的波 频率250-500次/分 C 4、心室颤动 II 心室颤动 （AF） 原因：多因心肌不应期延长,引起激动传导延缓或中断。 按阻滞部位分为:窦房、房内、房室室内 阻滞，后两者多见。 (二) 激动传导异常引起的心律失常 心房和心室之间传导延缓 或中断称之，按阻滞程度分 为三度。 1、房室传导阻滞 心房激动全部能够下传到心室,但传导时间延长 EKG特点：P---R间期延长=0.21S 或根据心率查表 P---R延长 或前后二次EKG结果相比，在 心率 相同的情况下，P---R延长0.04S （1）I0房室传导阻滞 I 度房室传导阻滞：P—R延长 部分心房激动不能下传 到心室，造成心室漏跳。 （2）II0房室传导阻滞 ECG特点 a P波规律出现 b P—R逐渐延长，直到P波后 QRS波群 脱漏，周期性改变 莫氏I型：文氏现象 ECG特点 a P波规律出现 b P---R恒定 c 周期性QRS脱漏 P：QRS呈4：3、3：2… 莫氏II型： 心房的激动完全不能通过房室交界 区组织传到心室。心房、心室的活动 分别由二个起搏点控制，一般窦房结 控制心房活动，心室由受阻滞以下的 起搏点控制，出现逸搏心律，一般交 界性逸搏心律多于室性逸搏心律。 （3）III0房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞） a P波与QRS波群完全无关， 即无固定的P—R b P波、QRS波各有各的规律 P-P不等于 R-R，一般P-PR-R c QRS波形态群取决于心室起搏点的位置。 III0房室传导阻滞EKG特点 2 束支传导阻滞 按受阻部位 右束支 左束支 左前分支 左后分 左后分支 （1）右束支传导阻滞 由于右束支阻滞使右心室除极 受阻，只能循左束支下传，左心 室先除极，最后右心室才进行缓 慢除极。 a、V1呈rsR’或宽大有切迹的R波 b、V5呈qRs或RS S波宽大（终末波宽大） c、 V1继发性ST-T改变 d、完右时QRS=0.12s 右束支传导阻滞心电图特点： 右束支传导阻滞 除极顺序改变与右束支传导阻滞相反， 故V1、V5导联图形改变与右束支阻滞相反。 心电图特点： a、V5（I、avL） 无q波， QRS波宽 钝，顶端有切迹 b、V1呈QS或rS ，（终末波宽大） C、V5继发ST-T改变 d、完左时QRS=0.12s （2）左束支传导阻滞 当左前 当左前分支阻滞时左心室的激动只能通过左后 分支下传，然后通过蒲氏纤维绕道传向左前分支。 EKG特点： a 电轴左偏 -30— -900 b rSII III avF SIIISII c qRI avL q0.02S RVavLRavR （3）左前分支传导阻滞 左前分支传导阻滞 特点：与左前分支阻滞相反 a 电轴右偏+1100 b qRII III avF q0.02S c rSI avL (4) 左后分支阻滞 指在正常传导途径之外，存在着 附加传导束，激动沿附加传导束 提前到达心室，使部分或全部心 室肌提前激动。 预激综合征 旁路的起源 1.在胚胎期，被称为房室环的纤维盘状物最终将心房和房室分隔开。 2.房室环不仅为二尖瓣和三尖瓣提供机械支撑，而且为心房和心室之间提供绝缘。 3.房室结是允许激动通过房室环的唯一通路。 4.房室之间的过度分离形成先天性的三度房室传导阻滞。 5.如果房室之间的分隔不彻底，残留的肌纤维可以在房室环上形成附加的电通道。 旁路的特点 1.旁路通常无房室结缓慢传导