Brunnstrom疗法解读.pptVIP

神经生理学疗法 Brunnstrom 疗法 一、概述1、背景 Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在20世纪70年代综合临床观察和应用的基础上，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并创立的一套治疗脑损伤后运动障碍的方法。 2、定义 Brunnstrom 技术是依据脑损伤后患者运动功能恢复的各个不同阶段，利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的治疗技术。 二、常用反射及模式 原始反射 紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 同侧伸屈反射 交叉伸屈反射 屈曲回缩反射 伤害性屈曲反射 正、负支持反射 原始反射——对称性紧张性颈反射 颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲； 颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。 如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。 原始反射——非对称性紧张性颈反射 头转向一侧时，出现同侧上下肢伸展和对侧上下肢屈曲反射。如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。 如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。 原始反射——紧张性迷路反射 是头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。 仰卧时出现四肢伸展或伸肌肌张力增强，俯卧时出现四肢屈曲或屈肌肌张力增强（如伸肌痉挛严重，可仅表现出伸肌肌张力略为降低）。 分为：静态和动态两种 原始反射——静态紧张性迷路反射 由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90°并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。 如将人体悬吊起来，则髋、膝不会完全伸直，但如让双脚紧贴地面，髋、膝就会完全伸直。 原始反射——动态紧张性迷路反射 头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动，引起该反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。 向前摔倒时，双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲。 向后摔倒时，出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直。 向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对侧下肢屈曲 原始反射——紧张性腰反射 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干 位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲，右下肢伸展。 腰向左侧旋转时，右上肢伸展，右下肢屈曲。 原始反射——同侧伸屈反射 是同侧肢体的单侧性反应 如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。 原始反射——交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩； 刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩 原始反射——屈曲回缩反射 远端屈肌的协同收缩 表现为刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。 原始反射——伤害性屈曲反射 肢体远端受到刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。 原始反射——正、负支持反射 正支持反射又称为磁反应，是指在足跖屈部（足底前部）加以适当压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，如受到磁铁吸引一样。 负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。 三、脑卒中后的运动模式 联合反应 共同运动 联合反应与联合运动区别 1、联合反应 是指当身体的某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，患侧肢体所产生的异常的自住性反应，是丧失随意运动控制的肌群出现的一种张力性姿势反射。 2、共同运动 也称联带运动或协同运动，是不同的肌群以错误的时空关系被组织在一起的结果并因此导致分离运动消失即不能随意、独立地进行单关节的运动，代之以肢体刻板的整体运动。 上肢屈肌共同运动 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后 腕和手指屈曲 如同手抓同侧腋窝前的动作 上肢伸展共同运动 肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指 如同坐位时手伸向两膝之间的动作 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲外展外旋 膝关节屈曲 踝背屈内翻 趾背屈 下肢伸展共同运动 髋关节内收内旋 膝关节伸展 踝关节跖屈、内翻 趾关节跖屈 3、联合运动 是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。 四、适应证 中枢神经系统损伤后运动功能障碍，脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。 五、禁忌证 意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征