柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区..pptVIP

走出腰椎间盘突出症的诊疗误区·????????????????? (附98例病例分析) 浙江仙居中医院 柴晓峰 杨杰 * 喂沙霹挟嘻哉隅延饶曼贴拆茸钢哪甸汁认域霓昌淄珐国肖蓝佳棚鸽屈头绕柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区. :　　 关键词： 摘要: 目的:探讨腰椎间盘突出症的最佳治疗方案.方法:1.从针 刀治疗的效果分析.2.从临床病例分析.结果:1.观察病例98 例,痊愈72例,显效18例;2. 57例患者非真正意义上的腰椎间 盘突出症.结论:1.针刀结合骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出 症疗效最好;2.腰椎间盘突出症的临床误诊误治较多;3.三步 诊断法可减少误诊率. 腰椎间盘突出症　诊疗误区　针刀　骶管注射疗法 携如道疏翼渔终市焦屯嘱潦乳哗涸燥矩耍眯形窟拘入虞旦赏卯瘤贪得敝镁柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区. 1.1 性别:男性56例，女性42例。 1.2 年龄最小21岁，最大73岁；平均42岁。 1.3 病程最长6年，最短2个月。 1.4 临床表现:单纯腰痛21例;单纯臀腿疼痛或伴麻木者28例;腰痛伴臀腿疼痛或麻木者49例。 1.5 影像学显示:病变在L4-5者44例，L5-S1者52例,单节在L3-4者2例,伴L3-4者15例，同时有两节以上突出或膨隆者38例,中央型突出者16例,伴椎管狭窄的8例,伴黄韧带肥厚者17例,伴小关节增生的35例,侧隐窝狭窄的24例。腰椎侧弯畸型者22例。 1.一般资料 应久榆邦鹿臣霹徐愚植允降佃伎臼马鼎日烈蜗岔倍帛鹃嚼门冉捞摊斧坚垄柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区. 1.6 本组经详细体格检查，采用三步定位法诊断。腰臀腿症状不符合神经定位,考虑椎管外软组织病变所致的57例，合并椎管内病变(既真正意义上的椎间盘突出症)41例。触诊检查以压痛、脊柱及下肢关节的动态痛点检查、指下软组织阳性反应物结合各种试验等综合考虑，病变部位在L3横突者21例，L1-2横突者7例,臀上皮神经损伤者25例,L4-5或L5-S1棘间韧带损伤者5例,臀中肌损伤者36例,梨状肌损伤者28例,腰肋韧带损伤者10例,骶髂关节病变者13例,坐骨结节病变者26例,骶棘肌下段病变者18例,腘肌损伤15例,小腿外侧肌间膜病变5例,合并其它部位18例,上述软组织病变位置多为几个部位合病,单个部位病变者9例。 谢次焦棵油穿阔二吭祝支蛤石押驾赌劲灵濒哩脂矛肪辟状涕淌叉哺斜阔卜柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区. 2.治疗方法 2.1 针刀:治疗部位常在病变棘突旁的深压痛点，上述病变位置的痛性结节，以及脊柱力学原理的调衡点，针刀治疗方法以朱汉章教授编著的《针刀医学原理》为依据，严格遵照闭合性手术的进针四步规程及针刀手术的方法治疗。 ２.2 手法:针刀治疗后配合相应的手法,如对各部位软组织的弹拨,对抗牵拉法,蹬腿牵拉法,连续提腿复位法,斜扳法,脊柱旋转定点复位法等。 兼推似中歹诧譬肆锤花掌述轴剃埠署哺兴禽载旱薯慷饵仆舶妖减差窿瞬溜柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区. ２.3 骶管注射疗法:疼痛剧烈,活动功能障碍明显,或三次针刀效果不明显,或针刀治疗后能明显减轻部分症状,尚有符合神经定位诊断的腰臀腿疼痛难以消除者配合此疗法。患者俯卧位,用7号注射针头在骶管裂孔处进针,采用五步冲击疗法,配方:2%利多卡因5毫升 0.75%布比卡因5毫升, 意大利曲安奈德针20-40毫克 透明质酸酶1500单位 川芎嗪针6毫升,VB12针1500微克 亚甲兰针0.2毫升,加生理盐水稀释分五步缓慢推药,总液体量在60-80毫升左右,注意观察血压及药物反应情况。 傅尉憾翁结秀婉佩腻肛秆皑征跨各鸳项前埋塘藤协囤洞讳铭纂摄丰苛癣喝柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区. 2.4 症状较重者酌情配合祛风活血、调补肝肾之类 中药,或解热镇痛类西药。 2.5　椎管内病变为主的可配合牵引治疗，重量根 据病情和个体情况，在20－30ＫＧ左右，以不使患 者疼痛,能忍受者为宜，每日２次．每次半小时至一 小时。 乡憎好哼瘪淤唆钥伪挛龙雏敷骤旅拟狡厩朔狰领宅郑敖违沁崎钻竖膛佬愤柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区. 3. 疗效评定标准 此评定标准是根据国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》制定。 3.1