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- 2017-01-19 发布于河南
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硬膜外麻醉意外.
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一、定义 (1)腰椎间盘突出症(prolapse??of?lumbar?intervertebral?disc)是指腰椎间盘的纤维环断裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出,压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一系列症状和体征,是引起腰腿痛最常见的原因[1]?现代研究表明,腰椎间盘突出症的主要病理因素是椎间盘的退变[2]。Spengler则将腰间盘突出分为三型:凸起型、突出型、和游离型[3]。现常将髓核突出分为3种类型:①膨出型,纤维环部分断裂,退变的髓核经薄弱处突出.突出物呈弧形隆起,表面光滑;②突出型,纤维环完全断裂,退变和断裂的髓核经纤维环裂口突出.达后纵韧带前方;③脱出型,纤维环完全断裂,退变和破碎的髓核经纤维环裂口脱出,穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。 (2)腰椎管狭窄(1umbar?spinal?stenosis,LSS)是临床常见综合征。患者常因腰部过伸,如仰卧、挺腰等出现腰腿痛,而当侧卧或弯腰时包括发育、退变、损伤等因素,其中先天骨性狭窄和后天椎间盘突出、黄韧带肥厚是致LSS重要因素。LSS主要取决于矢状径的减小,与椎弓根间距宽窄关系不大[4]。腰椎间盘突膨出可导致椎管矢径狭窄:12~13mm且?10mm时椎管相对狭窄,10mm时椎绝对狭窄。 (3)椎管内麻醉:椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉,主要优点为:(1)在下腹部和下肢手术,抑制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉;(2)诱发轻度低血压,减少术中出血;(3)用于术后镇痛效果较全身用药更确切,全身副作用较轻;(4)胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻左心后负荷,从而改善心肌氧供需平衡;(5)腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快,深静脉血栓发生率降低;同时促进肠蠕动,利于肠功能恢复【5-7】。 二、纤维环断裂原因 腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成,承受人体躯干及上肢的重量,在日常生活及劳动中,劳损较其他组织为著。椎间盘的髓核为无血循环、无神经支配的组织,90%-95%的组分为胶原、蛋白多糖和水,因其主要通过软骨终板中央和周围纤维环的渗透作用来获取营养,血液供应极少,这意味着发生在椎间盘内的结构性破坏没有愈合能力,任何裂隙和断裂不可能自愈[8]。椎间盘中降解酶活性升高、炎症介质的参与以及基质疲劳衰竭等亦与之退变有关[9]。ca?ventry报告在接近20岁的椎间盘已有退行性变,20一30岁间有的可见有明显的退变,纤维环出现裂隙[10]。根据Eyre等的方法应用MRI
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