疾病知识[精选].pptVIP

恩必普系列培训（一） 疾病知识 第一部分 疾病基础介绍 脑的动脉系统解剖 脑血管系统生理 脑卒中的概述 脑卒中的危险因素 脑卒中的病因 临床缺血性脑卒中分类 缺血性脑卒中的发病机制 脑梗塞的分期治疗 脑卒中的临床表现 急性脑卒中的治疗 脑的动脉系统解剖（一） 脑血供： 颈内动脉系统：供应大脑半球前3/5部分的血液， 故又称前循环 脉络膜前动脉 大脑前动脉（大脑内动脉） 大脑中动脉（大脑外动脉） 椎基底动脉系统：供应大脑后2/5的血液 两者关系见图 脑的动脉系统解剖（二） 脑的侧支循环：颈内动脉系统与椎基底动脉系统相互独立，但彼此之间存在广泛的侧支循环。 脑底动脉环（willi’s环）见图后 其他侧支循环 大脑前、中、后动脉皮质之间彼此交通 颈内动脉、外周动脉围绕眼、鼻、耳的深浅分支互相吻合 中央支之间 典型的willis环 脑血管系统生理 脑是高级神经中枢，血液供应十分丰富，脑的重量仅占体重的2％～3％，而却利用了全身氧耗的20％～25，葡萄糖的75％，脑的能量来源几乎完全依赖于葡萄糖的氧化，却缺乏氧和葡萄糖的储备。 成人的平均脑血流量为55ml/100g.min 脑血管系统生理 脑组织一旦断流，6秒钟内神经元代谢受影响，10-15秒钟内意识丧失，2分钟脑电活动停止紊乱，持续5-10分钟以上脑细胞发生不可逆损害 因此正常的血供是保持脑功能正常和结构完整的首要条件。 脑卒中的概述 脑卒中或中风（apoplexy或stroke）是一组急剧发病，造成病人神经功能缺损的局部脑血管病，是人类最常见的三大疾病之一，也是神经科最常见的急症 具有“三高”的特点： 发病率高（城市219/10万人、农村185/10万人） 病死率高（城市116/10万人、农村142/10万人） 致残率高（幸存者75%以上有不同程度的致残） 脑卒中的影响 卒中是居世界第二位的致死原因，估计每年约有五百万人死亡。 三分之一以上的卒中患者在卒中发作后六个月内死亡。 许多卒中的幸存者留下了精神和身体的残疾—大约三千万人受残疾之苦 世界上，卒中是导致长期残疾的主要原因。 World Health Report 1997-Executive Summary 脑卒中的危险因素 不能改变的因素：性别、年龄等 环境因素：感染、寒冷气候 不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、膳食结构不合理等 疾病：高血压、糖尿病、心脏病等 脑卒中的病因（一） 基本病因 血管壁病变： 高血压脑小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 血管的先天发育异常和遗传性疾病 中毒、代谢及全身性疾病导致血管壁病变 心脏病：心内栓子脱落引起心源性梗塞 侧支循环代偿功能不全：如willi’s环发育不全 脑卒中的病因（二） 促发因素 血液动力学 高血压或低血压：瞬时高血压是出现性卒中的诱因，一过性低血压可引起脑栓塞 血容量改变：血容量不足，血液浓缩可诱发缺血性卒中 血液成分异常 高血粘度：红细胞增多症、异常球蛋白血症等引起异常高血粘度，诱发梗塞 血小板减少或功能障碍 凝血或纤溶系统功能障碍 临床缺血性脑卒中分类 缺血性脑卒中的临床分类 动脉血栓性脑梗塞 前循环梗塞 后循环梗塞 心源性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 脑分水岭梗塞 出血性梗塞 指梗塞的基础上再合并出血 混合性脑卒中 缺血性脑卒中发病机制（一） 一、血栓形成的发病机制： 血栓形成三大因素：血管壁、血流及血液 构成改变 血管内皮损伤 血小板粘附 血小板聚集释放 凝血与血栓形成 缺血性脑卒中发病机制（二） 二、缺血性脑损害的病理机制 当脑血流持续低于10ml/100g.min时