实验诊断学绪论培训课件(参考).pptVIP

[临床意义] 当脑脊液中蛋白质增高时氯化物多降低，故氯化物明显降低见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎(尤以后者更甚)、真菌性脑膜炎也可降低，病毒性脑膜炎多无明显变化。其他非神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低。 （三）显微镜检 1、细胞计数：包括细胞总数计数和白细胞计数。 [参考值] 红细胞无；白细胞：成人(0～10)×106 /L；儿童(0～15) ×106 /L 2、白细胞分类计数：一般用高倍镜直接分类。主要分为单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞)和多个核细胞(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)。正常脑脊液中常见为淋巴细胞。 [临床意义] ①神经系统感染时，脑脊液中细胞计数增加，分类计数也有改变。化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主；结核性、真菌性脑膜炎细胞数中度增加，以淋巴细胞为主，但早期仍以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎细胞数轻度增加，分类以淋巴细胞为主。脑寄生虫病时，可见嗜酸性粒细胞增加。②脑和蛛网膜下腔出血可见较多的红细胞，白细胞也增加，以中性粒细胞为主。③神经系统肿瘤时细胞数可正常或轻度增加，以淋巴细胞为主。找到肿瘤细胞是诊断神经系统肿瘤的佐证。 3、细菌学检查： （1）显微镜检查：一般将脑脊液离心沉淀取沉淀物直接涂片检查或染色后检查。正常脑脊液无病原体，诊断化脓性、结核性、新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰染色、抗酸染色及墨汁染色。 （2）细菌培养：是诊断病原体的又一种手段，作细菌培养可在围治疗期中任何时间点进行。 临床意义： 1．Rh血型系统所致溶血性输血反应Rh血型一般不存在天然抗体，Rh阴性患者接受Rh阳性血液后便可产生免疫性抗体，当再次接受Rh阳性血液时，即出现溶血性输血反应。 2．新生儿Rh溶血病。母亲为Rh阴性怀有Rh阳性胎儿，胎儿的RBC若有一定数量进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，此抗体可以通过胎盘进入胎儿体内与胎儿RBC结合，引起胎儿RBC破坏，而产生溶血。第一胎因产生的抗体较少，极少发生溶血，当再次妊娠Rh阳性胎儿时，再次受到抗原刺激产生的抗体增多，而常引起新生儿溶血病。 总之，Rh血型系统引起的溶血反应和新生和溶血症病情严重，发展快，如不及时治疗，可致死亡。 第二节 尿液一般检验与疾病 一、尿液常规检验 （一）外观及理学检验 1、24h尿量 （1）参考范围： （2）临床意义： 增多：3l 减少 少尿：400ml/24h;17ml/h 无尿:100ml/24h 2、外观： （1）参考范围 （2）临床意义 血尿:肉眼血尿（1ml/l）、镜检血尿(3/HP) 血红蛋白尿 脓尿及菌尿 乳糜尿 胆红素尿 3、尿比密 （1）参考范围 （2）临床意义 增高 降低 （二）化学分析 1、酸碱度 （1）参考范围 （2）临床意义 2、蛋白 （1）参考范围 （2）临床意义 生理性蛋白尿 体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 3、葡萄糖 （1）参考范围 （2）临床意义 血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性糖尿 非葡萄糖性糖尿 4、酮体 （1）参考范围 （2）临床意义 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿 5、亚硝酸盐 （1）参考范围 （2）临床意义 6、白细胞酯酶 （1）参考范围 （2）临床意义 （三）有形成分分析 1、细胞 红细胞 白细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层扁平上皮细胞 2、管型 透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型 3、结晶 易在碱性尿中出现的结晶 易在酸性尿中出现的结晶 第三节 浆膜腔积液和脑脊液的一般检验与疾病 一、浆膜腔积液的常规检验 浆膜腔 浆膜腔积液 渗出液 漏出液 （一）常规检验 1、外观及理学参数 （1）量:胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml。 （2）颜色 （3）透明度 （4）比重 （5）凝固性 2、化学分析 （1）总蛋白 （2）粘蛋白 （3）葡萄糖 二、脑脊液检查 脑脊液(cerebrospinal fluid ,CSF)主要由脑室脉络丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分通过脑穹隆面的蛛网膜粒绒毛吸收至上矢壮窦而返回静脉。脑和脊髓外面包着三层膜，最外层是硬脑膜，中间层是蛛网膜，内层是软脑膜，蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔。生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障对血浆中各种物质的通透性具有选择性： 标本采集：脑脊液一般由腰椎穿刺(lumbar puncture)取得。特殊情况下还可以采用小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜作此项检查，如必须要做，也应慢放脑脊液，以免发生脑疝。穿刺后应先作压力测定，可用测压管检查，侧卧位穿刺正常成人压