心电图第六节 (参考).pptVIP

左后分支传导阻滞 心房冲动提前激动心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 预激综合征 1、WPW综合症 ①P-R间期0.12s ②QRS增宽≥0.12s ③QRS波起始部有预激波 ④P-J间期正常； ⑤继发性ST－T波改变。 依据QRS波方向不同可分为 A型:V1-V6主波均向上，左侧旁路 B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路 房室旁道 (Kent) “Δ”（delta）波 J P-J 正常 临床分型 Ａ型预激：预激波和ＱＲＳ波群在各胸导联均向上，其旁道位于左心室后基底部。 Ｂ型预激：预激波和ＱＲＳ波群的主波Ｖ１导联向下，在左胸导联Ｖ５向上，其旁道位于右室外侧壁。 Ｃ型预激：预激波和ＱＲＳ波群Ｖ１－Ｖ２导联向上，Ｖ３－Ｖ５导联向下。为左室侧壁预激。 心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec) 3. QRS波增宽； 4. 继发性ST-T改变 预激综合征 A型：V1Δ波正向以R波为主，左侧旁路 A 型 预 激 预激综合征 WPW syndrome B型：V1Δ波负向以QRS波负向，右侧旁路 B 型 预 激 2、L-G-L综合症（P-R综合征） ①P-R间期0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 房结旁道 (James) 预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 逸搏与逸搏心律 上位节律点发生抑制或冲动传导发生阻滞，低位起搏点会保护性的发出一个或一连串慢而规则的冲动，激动心室。 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 逸搏与逸搏性心律 房性逸搏心律 频率略低50~60次/分，P-R间期0.12，非窦性形态P波，QRS波群正常，各P-P间期相等。游走心律，P波形态各异，各P-P间期不等。 交界性逸搏心律 发生在病窦或Ⅲ°A-VB，最多见，频率在40~50次/分， QRS波群正常，P’ 波可在QRS波前或后，但P’-R需小于0.12s, R-P’小于0.20s。 房早未下传伴交界性逸搏 室性逸搏心律 发生在双结病变或束支水平的Ⅲ°A-VB，频率在20~40次/分，QRS波群呈室性宽大崎形，无P波或P- QRS波分离。 室性逸搏心律 五、传导异常 病理性传导阻滞 生理性干扰脱节 传导途异常 （一）传导阻滞 病因: 器质性，功能性, 药物性; 发生部位:窦房，房内，房室交界，室内 持续时间:永久性、暂时性、交替性及渐进性。 阻滞程度:Ⅰ度为传导延缓、Ⅱ度为部分传导中断、Ⅲ度为传导完全中断。 心脏传导阻滞按发生的部位分类为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。 二度Ⅰ型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP 二度Ⅱ型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定 2、房内传导阻滞 特点： 一般不产生心律不齐，以不完全阻滞多见 心电图为P波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s 3、房室传导阻滞 房室交界区传导系统因各种原因产生传导障碍所致。 Ⅰ度房室传导阻滞。 Ⅱ度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)。 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期〉0.20s 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波 MorbizⅠ型(文氏现象) 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推； MorbizⅡ型 3）III度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。 3)Ⅲ度房室传导阻滞 ①P-R间期各不相等 ②P-P与R-R间期各有其固定的频率 ③心房率大于心室率 ④QRS波的形态与起搏点的位置有关 S A A-V V = = = = = = = = = = = = 各种房室传导阻滞的预后 MorbizⅠ型以上传导阻滞多为功能性，预